人工全膝关节置换围手术期护理 张晓

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:张晓 郝宏刚
[导读] 我们在全护理工作中应仔细把握每一个环节,与医生协调配合,从而提高临床疗效,最终使患者受益.

凤翔县医院 陕西 宝鸡  721400
  【摘要】人工全膝关节置换术目前被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一。对经过保守治疗效果不佳的老年严重膝关节骨性关节炎患者尤为适合。人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术(3年术后优良率>90%),但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。目前,如何通过医护合作提高患者的功能成为了临床医护工作者的共同目标。基于此,本文针对人工全膝关节置换围手术期护理进行了分析。
  【关键词】人工全膝关节置换术;围手术期;护理
  近年来人工全膝关节置换用于治疗晚期膝关节骨性关节炎在我国发展较为迅速,对于解除疼痛及恢复膝关节功能起到良好效果,人工膝关节置换后要求能够负重、伸屈并有良好的稳定性,因此围手术期的护理对功能的恢复非常重要。
  1术前护理
  1.1术前心理护理
  膝关节对人体的行动至关重要,膝关节失灵以及疼痛会严重影响患者的行动自由,从而影响其生活质量。患者由于对手术的不了解存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理,害怕手术后会影响生活和肢体功能。我们护理人员应用亲切的态度、和善的语言支持、鼓励患者,向患者讲解手术的目的、过程、术后膝关节功能锻炼必要性和可能出现的并发症,消除患者紧张情绪,使其早有心理准备,主动配合治疗,保持愉快、平稳的心情进行手术,促进康复。
  1.2术前适应性训练
  为确保术后膝关节的稳定,术前需指导病人做股四头肌、腘绳肌收缩,以及足跖屈、背伸等活动,并教会患者在术后要进行的一些康复训练动作,并在术前作一些训练,以便患者在术后能顺利掌握锻炼方法。
  1.3手术评估和准备
  对每位患者进行术前评估,完善各项常规检查,了解患者对手术的耐受性,向患者讲解术后早期活动的重要性。术前3d应指导患者规律生活,戒烟酒,行深呼吸、扩胸运动等,以减少术后并发症的发生。术前1天常规备皮,交叉配血,保持关节周围皮肤的完整性和清洁,防止发生感染,术前常规12h禁食,4h禁饮。
  2术后护理
  2.1病情观察与生命体征监测
  全膝关节置换术大多为中老年甚至高龄患者,因手术创面大,出血多,术后虚弱,需密切观察生命体征的变化,并定期协助患者更换体位,翻身拍背,以利肺部分泌物的排出,预防肺部感染,必要时给予持续低流量吸氧,每小时测量血压、脉搏、呼吸,监测心电图、血氧饱和度,观察患者神志、面色、尿量变化,严格掌握输液速度,防止出现急性心力衰竭或肺水肿。由于中老年人身体机能和器官功能退化,容易出现脑出血、脂肪栓塞等并发症,应加强巡视,主动询问,以便及早发现病情变化。
  2.2引流管护理
  保持引流管通畅是防止感染的重要措施之一,应密切观察防止扭曲、脱落、堵塞、倒液等。


注意观察引流液的量、颜色、性质等,发现异常情况立即通知医生进行处理,提醒医生于48h内拔除引流管。
  2.3体位护理
  手术后48小时保持膝关节悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定,严密观察患者切口渗血,肢端血液循环及活动情况,观察皮肤温度、颜色、感觉、血液循环等,指导患者保持患肢伸直,抬高15°~30°,促进静脉、淋巴的回流,防止出现下肢血液循环障碍或神经损伤。
  2.4预防感染及并发症
  感染是人工膝关节置换术最严重的并发症,也是导致手术失败的重要原因。我们护理人员应严密观察体温的变化,如术后出现体温升高伴有伤口疼痛、关节肿胀等,应立即通知医生进行处理。指导患者进行有效的活动,避免静脉血栓发生,观察患者肿胀、静脉回流和皮肤的温度情况,保持引流通畅,促进静脉回流,鼓励足趾趾端、踝关节主、被动伸曲运动与股四头肌静力性收缩活动,并给予预防性的抗凝治疗。
  3功能锻炼
  全膝关节置换术是否达到预期效果,手术是关键,但术后的功能锻炼尤其是早期锻炼也至关重要,运动不足,容易引起术后并发症如下肢水肿,下肢静脉血栓形成,软组织粘连,术后伸屈受限并引起疼痛等症,尽早进行有效的功能锻炼,有助于避免术后并发症的发生。功能锻炼的量要由小到大,以不引起患肢明显不适为原则。主要方法为:术后第1天可以在患者生命体征平稳后,使用四肢血液循环泵,每天2次,每次30分钟,促进下肢血液循环,防止术后发生深静脉血栓形成。术后2~3d拔除引流管后,根据患者情况指导其进行主动练习,如患肢股四头肌舒缩活动,直腿抬高,踝关节屈曲及背伸,膝关节的屈伸活动等,能有效消除关节肿胀,减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩。4d后鼓励患者坐于床边,双腿下垂,练习床边屈膝关节的屈曲度。10d后患者可适当进行拄拐下地行走,患肢不负重,术后2周一般可拆线出院,患肢可逐渐负重行走。功能锻炼时应注意循序渐进,不可操之过急影响恢复。
  4科室病例报告
  患者王某,女,73岁。因“双膝反复疼痛、活动受限5年,加重1年”于2015年03月01日收住我院骨伤科八病区,诊断为:双膝骨性关节炎伴膝内翻,于2015-0-行右侧全膝关节置换术,我们通过在围手术期精心护理,包括术前心理护理、术前评估和准备、术后病情观察、体位和切口护理、预防各种并发症、术后协助功能锻炼等,患者手术顺利,术后恢复情况良好,经过回访,患者目前右膝关节无疼痛,肢体功能已恢复,表示对治疗过程和护理工作十分满意。
  5讨论
  人工全膝关节置换术能纠正关节畸形,改善关节功能,是治疗晚期膝关节病变的有效手段。优质的围手术期护理能保证手术的成功,并促进患者快速康复,具有不可忽视的作用。有研究表明入院前教育可明显减轻患者心理应激,缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者对术后康复训练顺从性和主动性,降低术后并发症的发生率,提高手术疗效。早期的功能锻炼能预防下肢深静脉栓塞,关节置换术后如果患膝不能及时得到活动和锻炼,大量胶原组织会迅速沉积在关节周围,造成膝关节粘连,限制膝关节活动,必须早期进行膝关节活动度锻炼及股四头肌及腘绳肌肌力增强锻炼。因此良好的围手术期护理对减少并发症,缩短住院时间,减少住院费用,改善膝关节功能,提高生存质量起着关键的作用。我们在全护理工作中应仔细把握每一个环节,与医生协调配合,从而提高临床疗效,最终使患者受益。
  参考文献
  [1]马利平,吴秋季,等.人工膝关节置换术后感染的诊断及治疗进展[J].中华医院感染学杂志,2014.
  [2]于昕.人工膝关节置换术28例围手术期护理[J].中国医药指南,2013.

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