妊娠高血压综合征的护理体会 余桂华

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:作者:余桂华 通讯作者:何群怡
[导读] 妊娠期高血压综合征、妊高征,在妊娠期属于高发性病症,这与妇女所处怀孕阶段存着很大的联系,也是产科中导致并发症死亡的主要因素。

【摘要】
  妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。发病率我国9.4%,子痫前期占2.2%。子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果。该病严重影响母婴健康是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。临床表现高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限。
  【关键词】
  妊娠;子痫前期;护理新体会
  妊娠期高血压综合征、妊高征,在妊娠期属于高发性病症,这与妇女所处怀孕阶段存着很大的联系,也是产科中导致并发症死亡的主要因素。高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状,多数出现于妊娠晚期这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等,对于母婴安全有着很大的威胁。现对2015年8月至2016年4月收治的重度妊娠高血压综合征患者41例的护理体会总结报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 我院41例子痫前期患者中初产妇孕妇年龄小于18岁的12例,大于40岁22例,多胎妊娠3例,高血压家族史4例。41例患者孕20周后经实验室检查,尿蛋白>300 mg/24 h,孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇,水肿(++++),血压≥90/160 mm Hg,可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗,结果无一例子痫发生。
  1.2 方法: 分娩方式25例患者36+5周自然分娩,16例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
  1.3 结果 41例子痫前期患者产后母婴情况均良好,新生儿Apgar评分9分,无窒息现象发生,产妇也未发生大出血。
  2 护理
  2.1 产前护理
  2.1.1 心理护理:子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内,甚至发展成子痫,对孕妇造成生命威胁,同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形、担心自己生命有危险,基于上述原因患者情绪紧张焦虑,因此每次检查时要主动与患者沟通关心爱护患者。认真倾听其主诉,态度和蔼,给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查,保持愉快安定情绪的必要性;教会患者自测胎动的方法;加强胎心监测,防止胎死宫内,同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持,以取得良好的合作。
  2.1.2 保健指导 子痫前期患者居住环境要安静,光线适宜,嘱患者孕期保证充足的睡眠,每日不少于10 h,取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加,改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质,控制食盐的摄入,每日低于3 g。检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压,每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能,适时终止妊娠。
  2.1.3饮食护理 注重饮食的科学化,尽量多食易消化食物,如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制,这是由于过多使用食盐会导致低钠血症引起产后血液循环衰竭而降低食欲,使得母婴失去必要的营养元素,不利于母婴体质的改善,对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。
  2.1.4子痫抽搐的护理 子痫是重度妊高征十分严重的时期,对于母婴的生命有着重大威胁做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理,避免受伤,必须维持呼吸道的通畅,吸氧功能正常,使用开口器设置缠好纱布的压舌板,避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态,以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除,以防止窒息。若患者处于昏迷状态,要避免进食,这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐,主要采用硫酸镁对抽搐进行控制,可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护病人生命体征,在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。这样能尽早观察脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24h记录,并保留导尿管对尿量、性状、颜色做好严密观察,做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠,在生产过程中出现胎心变化等异常情况时,需立刻采取新生儿抢救措施减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备,产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救。⑥降低刺激防止二次抽搐。



  2.1.5 孕期用药的观察与护理 子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注入5-10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注,滴速为1-2 g/h。并根据血压情况决定是否加用肌肉注射,用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml臀肌深部注射,每日1-2次,每日总量为25-30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml,并通知医生配合抢救。
  2.1.6胎儿监护 妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内,所以应密切观察胎心胎动变化情况。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度,及时发现晚期减速、变异减速,并且教会患者自数胎动每日早、中、晚各一次,12 h大于10次为正常。
  2.2 分娩期护理 子痫前期患者经积极治疗24-48 h仍无明显好转,孕周达34周,胎心音好,宫颈已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高,加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危,极易产生焦虑和恐惧情绪,促使交感神经兴奋、血压升高,使患者病情恶化,影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征,尤其是血压的变化,同时持续监测胎心音,给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法,减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程,以保证母婴安全。
  2.3 术前准备 子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退,已有胎儿宫内窘迫现象者,应剖宫产结束分娩,术前对患者进行全方位评估、多方面指导,给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作,消除紧张情绪。严密监测胎心率,做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。
  2.4 产后护理
  2.4.1 病情观察 子痫前期患者产后24 h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化,尤其是血压情况。产后30 min按压宫底一次,共4-6次,认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度,恶露量、颜色、气味,保持会阴部清洁干燥,及时更换会阴垫,防止尿路感染,使患者舒适,保留会阴垫,准确测量阴道出血量。剖宫产患者伤口易渗血,应密切观察伤口敷料。观察尿管是否通畅,尿液颜色量是否正常,术后测血压30 min一次,血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束,血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化,配合医生做好抢救处理。
  2.4.2 尿潴留的护理 阴道分娩者由于盆底组织损伤,特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇,因惧怕疼痛不敢用力排便,使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力,导致排尿困难,出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药,如硫酸镁、安定等药物,降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水,及时排尿。一般2-4h排尿一次,也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部,必要时肌注新斯的明0.5至1 mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时,可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇,第一次放尿不超过1000 ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低,还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
  2.4.3 母乳喂养指导 子痫前期患者产后不影响母乳喂养,但应避免过劳,适当推迟喂奶时间,应及时做好母乳喂养指导,向患者及家属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩,减少阴道流血,同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4-6个月。
  2.4.4 出院指导 子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式41例患者回院复查,无各种不适及并发正的发生。自我护理及新生儿护理良好,母婴身体均健康。
  3小 结
  妊高征对于母婴健康有着很大的危害在临床中必须进行并发症处理。由于高血压属于该病的特征在药物降压过程中应该做好护理工作为孕妇提供心理疏导、良好的环境等。这就需要每位护士采取科学有效的心理护理以及药物使用的观察工作,从而能够有效防止并发症的出现,维护母婴身体的健康。
  【参考文献】[1]罗红风,谢晓英,方景春.妊高征并发脑血管意外一例[J].赣南医学院学报,2003,23(1):80. [2]乐杰.妇产科学[M].第6版北京:人民卫生出版社,2004.98.

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