预防妇产科术后尿潴留的护理体会

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:余颖1 陈婷玉2
[导读] 尿潴留是妇产科手术后常见并发症,患者术后常规停留尿管24~36小时,拔除尿管后往往由于各种原因使患者出现排尿困难,甚至形成尿潴留。

第三军医大学新桥医院妇产科 重庆 400037
  摘要:针对妇产科疾病患者进行相关手术治疗时易导致出现尿潴留疾病,而临床上采取相应护理干预能有效减少术后尿潴留疾病的发生率,有较好的临床意义。本文通过比较单纯预防护理干预的疗效,对妇产科手术后尿潴留的预防护理进行分析。
  关键词:妇产科手术;尿潴留;预防护理
  1 尿潴留
  尿潴留是妇产科手术后常见并发症,患者术后常规停留尿管24~36小时,拔除尿管后往往由于各种原因使患者出现排尿困难,甚至形成尿潴留。若重插尿管不但给患者再次带来痛苦而且容易引起泌尿系统感染。因此预防术后尿潴留就显得很有必要了。如何预防术后尿潴留的发生,经临床观察实践,除对患者做好必要的宣教工作外,对早期尿潴留患者采取两种简单而且十分有效的方法,即热敷膀胱法与抹洗会阴流水刺激排尿。这两种方法的早期使用对预防术后尿潴留取得很好效果。
  2 术后尿潴留的原因分析
  2.1 心理和精神因素
  剖宫产术后,产妇因疼痛,环境改变,留置导管等因素会造成心理产生紧张感,恐惧感等;产后由于注意力高度集中而情绪激动;这些不良的心理状态和精神状态均能抑制了副交感神经引起膀胱括约肌痉挛致使膀胱充盈,常造成排尿困难。
  2.2 个体行为因素
  患者住院期间自感排尿不方便,故饮水少甚至不饮水。使膀胱输入或输出的感觉减少,导致尿潴留;术后液体量不足,未能及时排尿,造成膀胱过度膨胀也是造成排尿困难的原因之一;术后由于不习惯排尿姿势的改变,对排尿产生排斥感导致尿潴留。
  2.3 手术因素
  剖宫产手术时因操作不当过度牵拉刺激引起尿道及会阴部的损伤,可影响膀胱的排尿功能产生术后尿潴留。
  2.4 麻醉因素
  一些患者麻醉后药物代谢较慢,引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品,而阿托品使膀胱逼尿肌松弛,同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。
  2.5 难产因素
  如头位难产的产妇,膀胱被胎头压迫造成膀胱黏膜水肿,而致排尿困难产生尿潴留。
  2.6 留置尿管因素
  护士在操作无菌导尿术时,动作不够轻柔或方法有误,过度刺激输尿管引起泌尿道损伤水肿诱发感染,感染后因在排尿时尿道口疼痛而不能排尿造成尿潴留;有的产妇使用留置导管时间较长,排尿自律性降低,引起膀胱功能暂时性失调产生尿潴留。
  2.7 镇痛泵因素
  镇痛泵广泛应用于妇产科术后患者,使患者顺利地渡过术后最初的疼痛期,镇痛效果满意,但术后镇痛患者拔尿管后尿潴留的发生率较高,有报道发生率为30%~70%。其生理机制是:由于吗啡可增加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于收缩状态,从而引起尿潴溜。
  3 资料和方法
  3.1一般资料
  所选病例为我院2015年12月-2017年1月期间收治的100例妇产科的患者,征得患者及家属同意并签署知情同意书后,随机分为两组,其中治疗组中年龄21-35岁,平均年龄(28.8±1.9)岁,孕周38-40周,首次妊娠者39例,妊娠次数>1次者11例,对照组中年龄19-34岁,平均年龄(26.1±2.3)岁,孕周37-39周,首次妊娠者31例,妊娠次数>1次者19例,两组一般资料具有可比性。



  3.2护理
  3.2.1对照组
  采用剖宫产术后常规护理,具体包括术前对患者进行健康宣教以及手术介绍,阐述的手术方法以及注意事项,指导患者进行卧床排尿练习,术后常规拔出导尿管,会阴部消毒冲洗,建议患者适当下床行走活动,锻炼排尿,如若发生尿潴留,遵照医嘱行常规护理。
  3.2.2治疗组
  在对照组常规护理的基础上,配合积极的护理干预,具体包括:
  (1)早期健康宣教:患者入院后即向其进行积极的健康宣教,向其解释的手术过程、注意事项以及可能的并发症,让其了解锻炼排尿的重要性,详细指导患者卧床排尿的方法,督促患者经常练习。
  (2)心理护理:多数患者为首次妊娠,难免有些紧张、焦虑的情绪,加之手术的创伤,容易诱发焦虑抑郁状态,护理上应该经常与产妇进行沟通,一方面可以了解患者的身体情况,另一方面则可以舒缓患者的紧张情绪,使患者身心放松,鼓励患者积极配合手术治疗及相关护理工作。
  (3)术后护理:术后仍需向患者及家属强调自主排尿的重要性,根据不同患者的情况,叮嘱家属定时开放尿管,以锻炼膀胱括约肌的功能,让患者模拟自然排尿的过程,有排尿的感觉,术后48h以内拔出导尿管,常规消毒会阴部,保持尿道口清洁,防止并发感染。
  (4)排尿护理:拔出导尿管后,叮嘱患者多饮用白开水,指导患者卧床排尿,时刻与患者及家属沟通,了解病人的情况,若病人排尿不畅,先舒缓患者的紧张情绪,或以温水袋热敷小腹部、开塞露灌肠等诱导病人排尿,必要时再次行尿管置入治疗。
  3.3 观察指标
  3.3.1 尿潴留评判标准
  Ⅰ级:拔出导尿管后能够自行排尿;Ⅱ级:患者有轻度排尿困难,但通过诱导辅助后能自行排尿;Ⅲ级:患者经诱导辅助后仍不能自主排尿,需再次导尿后才能排尿。
  3.3.2 满意度标准
  根据医院制定的满意度调查表对患者进行满意度调查,包括服务质量、服务态度、医患双方沟通情况等情况,满分100,以80~100为满意、60~79为比较满意、低于60为不满意。
  3.4统计处理
  本次研究数据采用SPSS17.0软件统计处理,计量资料采用t检验,P<0.05,有统计学意义。
  4 讨论
  随着现代医学的飞速发展,剖宫产在临床上的应用越来越广泛,然而其术后并发症亦较多,常见的有产后出血、感染、尿潴留等,其中尿潴留容易被临床医生所忽视。产妇剖宫产后因疼痛以及麻醉的原因,导致膀胱功能恢复缓慢,尿液滞留于体内难以排出,有些患者因术后卧床,不习惯卧床排尿,导致膀胱内尿液过度充盈,引起尿潴留。术后尿潴留常常给患者带来巨大的痛苦,甚至会影响子宫的收缩功能,并发产后出血,因此如何早期避免尿潴留对于产妇的愈合有着重大的作用。对于剖宫产患者的护理干预可以有效的降低术后尿潴留的发生,笔者对我院收治的剖宫产患者配合护理干预获得了显著疗效,通过上述研究显示,治疗组患者尿潴留发生率为6.0%(3/50),满意率为94.0%(47/50),对照组患者尿潴留发生率为14.0%(7/50),满意率为78.0%(39/50),两组对比具有统计学意义(P<0.05)。
  5 结束语
  综上所述,在对妇科手术治疗患者进行临床护理干预时,在常规护理干预基础上采取预防护理,能有效减少术后尿潴留疾病的发生率,且有较好的临床意义,值得推广应用。
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