气管切开术后预防肺部感染的护理体会

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:王佳莉
[导读] 避免辛辣刺激性食物的摄入,必要时可向营养科订制营养餐,以确保提供患者的营养,提高患者的免疫力,降低肺部感染的发生率。
昆明医科大学附属第一医院耳鼻喉科    
  【摘要】目的:探讨气管切开术后预防肺部感染的护理方法。方法:对18例患者气管切开后的护理工作和病情发展变化进行分析。结果:18例患者采取我们的护理措施后,有1例发生感染。结论:对于气管切开的患者应做好基础护理,并及时有效地清除呼吸道分泌物,防止发生肺部感染。
  【关键词】气管切开,肺部感染,护理
  气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术,是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要措施之一。气管切开后,气体未经鼻腔的过滤和湿化作用而直接进入气道,若护理或操作不当,常可引起肺部的感染。所以加强气管切开患者的护理,对预防肺部感染尤为重要。
  1.护理人员的管理
  护理人员常常要与患者进行静距离的接触,并且为气管切开患者进行一系列的操作,所以要加强护理人员的管理。首先应对护理人员进行感染相关知识的教育,使其掌握感染发生的原因及防范措施,自觉严格执行无菌操作及消毒隔离制度,提高控制感染的意识。其次加强护理人员对气管切开术后护理的学习,使其对气管切开术后护理有更深的了解与认识,并使其熟练掌握气管切开护理的相关操作,避免因操作生疏不当而带来的不良影响。
  2病房环境的管理
  病房是医务人员为患者提供医疗服务的场所,良好的病房环境有利于患者的治疗与疾病的恢复,所以加强对病房环境的管理十分重要,尤其对气管切开的患者来说。
  (1) 气管切开的患者在条件允许的情况下应入住单间,以免发生交叉感染。
  (2) 严格限制家属陪护,陪护人员应携带口罩,并在门上贴上“闲人免进”的标识,减少带入感染源的机会。
  (3) 保持病房清洁、干净,并开窗通风,保持室内空气清新,降低空气中微生物的密度,减少感染的机会。
  (4) 保持病室温湿度适宜,室温20~22℃,湿度为60%-70%[5]。
  (5) 病房内应放置一台加湿器,并在加湿器内加入适量的白醋,既能保持室内的湿度,还能消毒杀菌。
  (6) 病房每天进行紫外线消毒1-2次,每次消毒时间不少于30min;定期用消毒液擦拭桌面、地面及室内用品。
  3.气管切开患者的基础护理
  (1) 每日更换床单、被套以及病号服。
  (2) 协助、督促患者做好全身的清洁护理。
  (3) 气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍,口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理,防止病原体下移引起感染。每天应进行口腔护理1-2次,并选择合适的漱口液多吃漱口[2]。
  (4) 督促、鼓励患者下床活动,教会陪护者为病人行拍背,以促进气道分泌物的排出,预防肺部感染。
  4.气管切口的护理
  (1) 观察切口有无出血、感染等情况。
  (2) 切口周围用0.5%碘伏消毒,每日两次。


  (3) 保持切口部位敷料清洁干燥,每天更换1-2次,如有分泌物污染是应及时更换。
  5.气管套管的护理。
  每天清洗气管内套管3次,并进行消毒灭菌处理,以防引起肺部感染。
  6.排痰的护理
  6.1气道湿化
  气体未经鼻腔的过滤及湿化作用直接进入呼吸道,就会从黏膜中夺走水分,使呼吸道分泌物变粘稠,气管的自洁作用降低,从而引起感染,所以合理的呼吸道湿化可稀释呼吸道分泌物,促进痰液的排出,有效预防肺部感染[4]。
  (1) 气道湿化液
  1) 生理盐水:最为常见的气道湿化液。生理盐水可增加呼吸道内的水分,稀释痰液,有利于帮助痰液排出,且对呼吸道的刺激作用较小。
  2) 抗生素:可在生理盐水中加入抗生素,能有效的预防感染。
  3) 无菌蒸馏水
  (2) 气道湿化方法
  1) 间歇气管内滴药法:用5ml注射器吸取湿化液2~3ml,沿内套管管壁缓慢滴入湿化液,每10-15分钟一次。
  2) 持续气管内滴药:采用输液器或微量泵泵入。减去针头,将头皮针软管插入气管套管内后固定,以3-4滴/分或8-10ml/h
  的速度输入,24h泵入250ml[1]。
  3)雾化吸入:采用雾化吸入的方式,因其雾滴小而均匀,药液可被吸收到终末支气管及肺泡,从而有效的防止感染的发生[1],且能稀释痰液,使痰液能有效的排出体内。
  6.2吸痰护理
  及时清除呼吸道分泌物,能有效的预防感染。所以我们需掌握吸痰指症:有痰鸣音;患者出现咳嗽或呼吸窘迫症;血氧饱合度降低;血压或心率改变[3]。当患者呼吸道分泌物较多时应适度增加吸痰次数,及时排出呼吸道分泌物,有效的预防肺部感染。
  1) 吸痰前,先给患者拍背:手成背隆掌空状,即手背隆起,手掌空心,有节奏的从下往上、由外向内扣击,扣击力度适中,可听见空洞声,患者应无痛感。不得扣击脊柱,乳房,肋骨以下的部位。每次30-60秒。此法能使深部的呼吸道分泌物更容易排出体内。
  2) 每次吸痰应严格执行无菌操作,防止因操作不当引起肺部感染。
  7.饮食与营养的护理
  气管切开的患者会有不同程度的吞咽困难,必要时会给患者留置鼻胃管行鼻饲饮食,所以要教会并鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物摄入,如鸡蛋、米粉、肉汤、水果等,避免辛辣刺激性食物的摄入,必要时可向营养科订制营养餐,以确保提供患者的营养,提高患者的免疫力,降低肺部感染的发生率。
  参考文献:
  [1]韩维红.气管切开术后护理现状[J].护理学杂志,2001,(4):254-256.
  [2]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(12):65-67.
  [3]赵润平.气管切开患者肺感染的预防及护理[J].现代护理,2005,11(3):199-200.
  [4]王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究,2007,21(5):1225-1227.
  [5]谢红,徐习.气管切开病人气道湿化的护理现状[J].护理研究,2008(3):666-667.
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