乳腺癌患者术后康复护理的体会

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:谭凌云 王红梅 尚亚婷
[导读] 给予有计划、有目的、有针对性的护理,并辅以心理护理, 将取得更好的护理效果,全面提高了患者的生存质量。
绵阳市中心医院  四川绵阳  621000
  摘  要:探讨乳腺癌根治术后的护理、康复指导。通过200例乳腺癌根治术后临床护理,以及康复指导实践经验资料分析,改进护理措施,护理质量明显提高。实践结论证明,我们的护理措施是行之有效的,使患者术后恢复了自信,提高了生活自理能力。
  关键词:乳腺癌;术后护理;康复;体会
  引言
  乳腺癌是严重威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一。发病率和死亡率均很高。据统计,乳腺癌在我国女性所患癌症中患病率居首位,而且每年以3%~6%的速度递增,发病日趋年轻化,比西方国家平均提前10~15年。目前仍以手术治疗为主,放化疗及内分泌治疗为辅,由于乳腺癌疾病本身和手术对患者身体和心理造成了一定的创伤,因此对于乳腺癌患者的手术护理就显得尤为重要。
  1  临床资料
  某科室2016年06月至2017年06月共收治乳腺癌患者约200例,均为女性,年龄32~69岁;188例术后恢复较好,未发生并发症,定期化疗和(或)放疗,2例未随访。
  2  康复护理
  2.1  患肢的自我照护
  术后病员患肢会有疼痛,酸胀,刺痛感等,患者可以调整舒适的体位。患肢的保护:不可在患肢抽血,注射,量血压,输液,测血糖等;不可在患肢佩戴过紧的饰品;患肢术后需抬高,可垫小枕头在肩膀下方;为避免患肢不受压,睡觉可平睡或侧睡;患肢不提超过5公斤的重物,不可长时间下垂;避免皮肤破损及蚊虫叮咬,如有叮咬应及时消毒。
  早期进行患肢功能锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能,这也是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要的环节。方法为:术后的2日内做握拳及屈腕动作;术后七天内肩膀不能外展及抬高;功能锻炼应坚持一年以上;康复操分早中晚三期,住院时做早期,出院后进行中晚期功能锻炼,住院期间坚持每天两次做操;患肢酸胀时可做三段式向心性按摩,能促进患肢淋巴回流,预防患肢水肿。
  2.2  引流管的自我照护
  乳腺癌患者术后皮下放置引流管并连接负压吸引器,有助于减少创面积液,皮瓣紧贴胸壁,促进创面愈合,减少并发症的发生。护理时首先应保持引流管通畅,将引流管妥善固定于床旁,卧床时用别针固定在床旁,留出翻身长度,下床活动时别针在衣服下摆处,别针方向朝下,别针固定保持一定位置不宜过高,以免引流液倒流。密切观察引流管有无扭曲、折叠、受压、脱出,保持适宜的负压。经常挤压引流管防止血块堵塞,在引流期内密切观察引流液的性质和量,并准确记录。防止引流管脱落,一旦发生意外,紧急处理,若为上端脱落应立即按压伤口;若为下端脱落,立即反折管子,再呼叫医务人员。


  2.3  体位
  常规手术患者次日可鼓励其早期下床活动,术后血压平稳后建议选择半卧位以利于伤口引流和自体舒适;背阔肌肌皮瓣重建术患者可选择半卧位或健侧卧位,有利渗液的有效引流。腹直肌肌皮瓣重建术患者应采取抬高床头和床尾的中凹位,术后2~3天可下床活动,要求不能直立行走,以免腹部伤口过度牵拉,影响愈合。
  2.4  伤口的自我照护
  乳腺癌根治术后手术创面大易并发感染、皮下积液、皮瓣坏死和组织粘连等。因此伤口应用绷带或胸带加压包扎,保持敷料清洁干燥,加强对患侧肢体远端的血供观察,如皮肤、颜色、温度、脉搏等。若皮肤发绀,伴皮温低,脉搏扪不清,应及时调整绷带松紧度,以患侧血运恢复正常为宜。若绷带或胸带松脱活动,应重新加压包扎,减少创腔积液,使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴,以利愈合。不可随意打开胸带,医生会根据伤口情况予以换药。
  2.5  饮食照护
  乳腺癌术后不建议食用保健品,蜂皇浆,胎盘,花粉及其制品,进食低脂高蛋白维生素饮食,多饮水,多吃蔬菜水果等纤维素含量高的食物,忌辛辣食物,避免便秘,必要时可服用缓泻剂。术后三天是伤口吸收高峰时期,易发烧,建议多饮水。
  2.6  预防下肢静脉血栓
  为预防术后深静脉血栓形成,术后6小时可进行踝泵运动,同时可抬高床尾20度-30度,以利静脉回流,减轻下肢肿胀。也可使用医用弹力袜,建议全天使用,脱下时间不超过30分钟。
  2.7  预防跌倒的自我照护
  病员术后下床时需慢慢起身,转身时动作要慢,避开易摔倒地区。加强健康宣教,穿有鞋带的鞋子时,请注意系好鞋带,以免被鞋带绊倒;可将生活用品放在容易取到的地方;夜间如厕可开地灯;卧床休息时刻拉起床栏防坠床。
  2.8  预防压疮的自我照护
  术后患者不要长时间保持一个姿势,需经常改变体位;避免局部刺激,保持床单元平整干净;慎用热水袋和冰袋,防止烫伤或冻伤;糖尿病患者应做好血糖的控制;加强营养的摄入。
  2.9  心理护理
  患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信,给患者一种安全感。鼓励患者要有战胜疾病的信心,告诉患者乳房缺失尚有许多弥补的办法以及如何进行乳房重建手术和佩戴特别的乳罩等。引导患者正视现实,配合护士的康复护理工作。
  3  小结
  乳腺癌患者的术后康复护理措施贯穿了整个护理过程中,护士要掌握不同阶段的护理侧重点,给予有计划、有目的、有针对性的护理,并辅以心理护理, 将取得更好的护理效果,全面提高了患者的生存质量。
  参考文献
  [1]谭爱梅,吴月凤,王梅,等. 康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J]. 中华护理杂志,2005,40(11):824-826.
  [2]荣丽媛. 乳腺癌根治术后患者的护理[J]. 局解手术学杂志,2006,15(1):8.
  [3]张玉红,戚艳丽. 乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼[J]. 中华护理杂志,2005,112(22):46.
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