探讨老年慢性肺心病的临床护理效果

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:姜玉燕
[导读] 不仅可提高患者的生活质量及生存率, 对护士而言, 体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的重要作用和价值。

 黑龙江省鹤岗市人民医院  154101
  【摘要】目的 研究分析老年慢性肺心病的有效护理措施。方法 此次研究的对象是选择我院2013年11月—2016年3月收治的72例老年肺心病患者,将其临床资料进行回顾性分析,通过对老年慢性肺心病患者进行严密观察病情,做好心理护理、生活护理及治疗护理等综合护理措施并观察临床效果。结果 所有患者进行治疗和护理之后,治疗的总有效率为95.83%。结论 及时有效的治疗,配合有效的护理措施,是肺心病患者康复和改善肺心病患者的预后的重要保障。
  【关键词】肺心病;观察;护理
  [Abstract] Objective To study and analyze the effective nursing measures of chronic pulmonary heart disease in the elderly. The object of this research method is to select the 72 cases of elderly patients with pulmonary heart disease in our hospital from November 2013 to March 2016, the retrospective analysis of the clinical data, through close observation of patients with chronic pulmonary heart disease in the elderly, do comprehensive nursing measures of psychological nursing, life nursing and treatment nursing and clinical observation. Results after treatment and nursing, the total effective rate was 95.83%. Conclusion timely and effective treatment, combined with effective nursing measures, is an important guarantee for the rehabilitation and improvement of pulmonary heart disease in patients with cor pulmonale.
  Keywords pulmonary heart disease; observation; nursing;
  慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病,多发病,是老年人常见病之一,约占各类器质性心脏病的18%—37%,此疾病在发作时表现为缺氧的表现。由于此疾病多为高龄患者,故对其进行精心的护理工作很重要。我院2013年11月—2016年3月收治的72例老年肺心病患者,现将具体护理措施报到如下。



  1 资料与方法
  1.1 一般资料 我院2013年11月—2016年3月收治的72例老年肺心病患者,男48例,女24例。年龄56—79岁,平均年龄66.4岁。所有病例均符合肺心病诊断标准[1],所有患者均有慢性阻塞性肺疾病史,有心功能不全表现,X线胸片有肺静脉段突出或右下肺动脉干增宽等现象。患者入院后均给予有效抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、控制心律失常、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱及对症治疗等。病情均得到有效缓解,而且综合护理后患者自理能力增强,能正确认识自身疾病,生活质量有所提高, 住院10d-19d。
  1.2 护理方法
  1.2.1 心理干预。高龄患者因为病情严重,病程长而出现不良心理反应,高龄患者本身各个器官就出现了衰退,不良心理反应会使患者出现焦虑、恐惧等情绪。患者一般对治疗没有信心,不配合治疗,依从性差,护理人员应给予患者安慰和关怀[2],消除患者的不良心理反应,让患者对治疗充满信心。沟通之前应对患者各个方面情况进行了解,包括患者的受教育程度及生活环境等,以便制定一个可行的心理干预方案,并与患者家属进行沟通,让其对患者进行关怀和鼓励,改善患者的不良心理[3]。
  1.2.2 病情观察: ① 神志的观察。肺心病患者出现神志改变应警惕肺性脑病的发生, 如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐。视力、记忆力减退或神志恍惚、谵妄、无意识动作、失眠、兴奋、睑结膜水肿等, 要立即通知医生处理。 ②生命体征的观察。患者入院后应立即监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律及意识状态, 记录24 h出入量。观察有无尿量减少、心悸、腹胀、腹痛、水肿、颈静脉怒张, 听诊心脏有无右房室瓣关闭不全的反流性杂音等, 发现异常, 及时向医师汇报, 分析原因迅速给予处理。输液时应合理安排顺序, 根据患者的病情调节输液的速度。如出现呼吸频率深浅的改变及节律紊乱, 往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应,体温升高表示感染, 血压下降、体温不升、四肢发冷紫绀, 要考虑缺氧或循环衰竭的可能, 必须立即报告医生组织抢救[4]。
  1.2.3 保持呼吸道通畅, 加强口腔护理:肺心病患者常张口呼吸, 导致口腔及气道干燥,痰液粘稠不易咳出, 严重时可发生窒息。如为大量浓痰, 可采用雾化吸入法, 协助翻身拍背, 体位引流, 或服用化痰剂、痰咳净等, 鼓励患者多饮水以利痰液稀释易于排出。长期使用抗生素易造成口腔内真菌感染, 应做好口腔护理。
  1.2.4 治疗护理 :观察药物的疗效即肺心病急性期的治疗以抗感染为主,注意观察药物的疗效,大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染;应用强心剂时,由于患者长期缺氧,对强心剂耐受性差,易中毒,应密切观察心率;应用利尿剂时,应观察尿量及有无电解质紊乱,应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂,临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱,熟悉药物副作用,密切观察用药前后患者的各种变化,气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。
  1.2.5 氧疗时的护理:慢性肺心病患者,血氧饱和度降低,当患者并发呼吸道感染时,肺泡壁血供减少,肺泡弹性减弱,有效呼吸面积减少,缺氧进一步加重,给予氧疗非常必要。双鼻导管持续低流量吸氧(1—2L/min),在发热、寒颤、呼吸困难和抽搐时,均增加机体耗氧量,则吸氧2—3L/min,并监测血氧饱和度,及时留取动脉血做血气分析[5]。
  1.2.6 用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物疗效,注意保持气道通畅,如发现药物过量引起心悸、呕吐、震颤,甚至惊厥,应立即通知医师予对症治疗。
  1.2.7 加强基础护理: 老年患者身体消瘦, 活动能力差, 感觉迟钝, 应重视基础护理, 注意保持床铺干燥、整洁、舒适,病室温度在18—20℃防止患者受凉, 湿度50%—60%为宜,防止痰液黏稠, 不易咳出。烦躁不安者加床挡保护, 防止坠床。并注意口腔护理、皮肤清洁、预防感染, 减少陪护和探视人员, 防止交叉感染。此外, 输液速度不宜过快, 输液量不宜过多, 以免加重心脏负荷, 诱发急性肺水肿。
  1.2.8 健康教育:肺心病是一种慢性疾病, 由于受到各种条件的限制, 患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定, 心力衰竭, 呼吸衰竭得到较好的控制即可出院。出院前应做好健康指导。
  1.2.9 出院指导:慢性肺心病患者常伴有多器官衰竭和营养不良,极大地影响患者自理能力及生活质量,因此临床上可加强营养支持治疗以改善患者营养不良,同时通过止咳、平喘、化痰等措施减轻患者不适,保证足够的睡眠。指导患者坚持氧疗与锻炼,患者要坚持长时间应用鼻塞给氧, 并防止脱落或堵塞, 指导患者用鼻腔呼吸。适当加强体育锻炼, 以增强机体抵抗力,从而改善患者的日常活动能力,提高生活质量。
  2 结果
  所有患者进行治疗和护理之后,显效67例患者,有效2例患者,无效3例患者,治疗的总有效率为95.83%。
  3 讨论
  3.1 心理干预措施可以消除患者心理反应。患者因高龄对医护人员会有一定的依从性,需要护理人员对其进行关怀和呵护,增加患者对医护人员的信任,能更好地配合治疗。
  3.2 健康指导可防止肺心病的诱发因素,做到有病早诊治,及时用药。向患者介绍此疾病相关的保养方法,可减轻心肺负担。
  3.3 密切观察病情变化,可预防并发症的发生。肺心病的患者,因心、肺功能障碍,病情重、变化快,而且并发症多,故应随时观察体温、脉博、呼吸、血压的变化,注意呼吸深浅、频率、节律的改变。
  综上所述,慢性肺心病是一种严重危害人类健康和生命的疾病, 但只要密切配合治疗, 结合季节气候进行有效的预防, 同时做好心理、生理、社会全方位护理, 重视康复锻炼, 不仅可提高患者的生活质量及生存率, 对护士而言, 体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的重要作用和价值。
  参考文献
  [1] 陈灏珠, 李宗明.内科学[M].北京: 人民卫生出版社, 1996:28 - 696.
  [2] 杜坚.影响老年慢性肺心病呼吸衰竭患者预后因素[J].临床荟萃,1997,12( 1) : 21.
  [3] 李丽明.老年慢性肺心病患者的护理体会[J].广西医科大学学报,2000,17: 139.
  [4] 朱菊琴, 左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J].中国误诊学杂志, 2006, 6: 4022.
  [5] 王希英, 李兰荣. 老年肺心病的护理体会[J].华夏医学, 2003, 16( 5): 29-30

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