临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用 户小琼

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:户小琼1、2 杨国华1
[导读] 护理人员可依据CNP有计划、有预见性地开展护理,帮助患者明确的护理计划,主动参与护理过程,以有效的方式得到较好治疗效果[2]。

1.武汉大学基础医学院 湖北 武汉 430000,2.随州市曾都区曾都医院 湖北 随州 441300
  【摘要】目的:探讨临床护理路径(CNP)标准化管理在精神分裂症患者中的应用效果。方法:将120例精神分裂症患者随机分为试验组和对照组(各60例)。试验组按照CNP标准化管理进行护理,对照组仅接受传统护理。比较两组护士用患者观察量表(NOSIE)得分、患者满意度、住院天数、住院费用及护理差错发生率。结果:出院时试验组与对照组NOSIE因子分评分相比具有显著差异(p<0.05),试验组患者和家属满意度均优于对照组(p<O.05)。试验组住院天数和住院费用均少于对照组(p<0.01),试验组护理差错发生率低于对照组(p<0.01))。结论CNP标准化管理有助于提高临床护理质量,促进患者精神康复。
  关键词 临床路径;精神分裂症;护理
  临床护理路径(Clinical Nursing Pathway.CNP)是一种预先决定起点和终点的流程,其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾,以控制费用和质量 [1]。护理人员可依据CNP有计划、有预见性地开展护理,帮助患者明确的护理计划,主动参与护理过程,以有效的方式得到较好治疗效果[2]。我科从去年引进CNP以来,取得了较好的效果,现报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2016年1-12月在我科住院的精神分裂症患者,入选患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)中精神分裂症的诊断标准[3],入选患者的基本资料,如性别、年龄、文化程度以及病程等信息相比均无显著差异(p均<0.05)。将入选的病例按人院先后顺序编号分为试验组和对照组,试验组按照CNP标准化管理进行护理,对照组仅接受传统护理。
  2.2 研究方法
  2.2.1 CNP干预内容
  对患者入院后不同时期的具体干预内容参照蒋菊芳等发表的学术论文[4]。
  2.2.2 精神分裂症CNP的实施
  成立CNP质量控制小组。由主管医生、科护士长、护士长、主管护师、护士(2年以上工作经验)等护理骨干组成,具体步骤如下:①入院后,主管医生、责任护士对病情进行评估。②护理小组长协同责任护士24h内制订护理计划;○3CNP护理篇放于护理病历中,要求当班护士按照CNP上的参考时间落实措施;○4护理小组长按每阶段内容认真执行和评估,每天检查护理措施完成情况;○5护士长通过每天的护理查房督查是否达到预期目标并进行指导,科护士长不定时检查,并分析不达标原因。○6出院前护士长对CNP成效指标进行总结评价。
  2.3 评价指标
  本研究的研究指标主要包括:①护士用住院患者观察量表(NOSIE)评分[5]。②患者及家属的满意度:采用自行设计的患者满意度调查表。于出院前评定。调查表包括10个问题,每个问题按“满意”“较满意”“不满意”3级评分。总分为100分。满意度调查在95分以上为满意。9l~95分为较满意,90分及以下为不满意。③其他指标:统计两组患者的平均住院天数、住院费用、护理差错发生率。
  2.4 统计学分析
  采用统计学分析软件SPSS 22.0对本研究的数据进行统计分析。
  3 结果
  3.1 NOSIE评分
  NOSIE评分结果提示,两组在社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁上的平均得分相比均具有显著差异(p均<0.05,见表1)。
  表1 两组NOSIE评分情况

  4讨论
  作为一种常见的精神疾病,精神分裂症的病程迁延呈进行性发展,首次发病的患者若得到及时治疗,疗效往往较好,如治疗不及时则患者容易出现精神衰退[6]。我国现有精神分裂症患者已经超过4000万人,其较高的复发率和致残率,给社会带来了巨大的经济和社会压力[7]。精神分裂症患者除了心理变化较大,对周围相关人员存在有一定的攻击性,其临床护理具有较大难度,因而探索 CNP标准化管理在此类疾病中的应用非常有必要[7]。
  本研究对住院精神分裂症患者使用护理临床路径的效果进行了探讨,结果表明,与常规的护理方法相比,CNP组在NOSIE评分、满意度、平均住院天数、住院费用和护理差错发生率上均具有显著优势,证实了CNP在精神分裂症患者上的使用效果。这与以往多项研究[8-9]的结论一致。
  值得注意的是,国内医院的疾病诊断的复杂程度与国外医院不同。国内患者往往病情比较重的情况下才去医院救治,往往已经错过了最好的治疗时机,因而护理临床路径在实际实施中有较大的难度。护理工作需要考虑到病情本身和多种并发症,因而护理的时间和成本不断增加,单一的CNP难以完全符合要求。所以,我们支持根据患者的性别、年龄、诊断和合并症的等不同情况来制定和选用不同的护理方案,这样才比较符合我国国情,有利于CNP在临床的推广使用。
  参考文献
  [1] 李萍, 赖红梅, 程薇. 应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J]. 中华护理杂志, 2001, 36(11):832-833.
  [2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M]3版.挤南:山东科学技术出版社.200l:75-78.
  [3] 林桂荣.黄元生.孙梅志.精神科临床标准护理计划[M].北京:人民军医出版社.2002:110-124.
  [4] 蒋菊芳, 费静霞, 姚敏红, 等. 临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2011,46(10):970-973.
  [5] 靳彬. 精神分裂症的临床路径管理效果评价[J]. 医学信息, 2013(9):54-54.
  [6] 严芳, 成杰, 张艳萍,等. 精神分裂症患者骨密度状况及影响因素研究[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(3):321-326.
  [7] 孙裕勇, 孙继军, 盘圣明,等. 精神分裂症住院患者的临床路径管理对照观察[J]. 临床精神医学杂志, 2015(1):48-50.
  [8] 马辛, 蔡焯基, 郑毅,等. 精神分裂症住院患者规范化综合治疗临床路径的研究[J]. 中华精神科杂志, 2012, 45(3):165-168.
  [9] 张睿, 苏士云. 运用临床路径对康复期住院精神分裂症患者实施健康教育的效果分析[J]. 精神医学杂志, 2012, 25(5):376-377.

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