颅内动脉瘤的术后护理对策探讨

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:于华 柳晓芳
[导读] 颅内动脉瘤,就是以动脉为主的肿瘤在颅内生成。而动脉高压会导致出血,甚至压迫神经导致大脑受损影响全身功能包括患者生命。

(山东省威海市经区医院 264205)
  【摘要】目的:总结颅内动脉瘤患者经开颅手术处理动脉瘤的术后护理方法,促进患者康复。方法:随机抽取我院2015年9月至2017年3月诊治的行颅内动脉瘤手术患者65例,根据患者围手术期特点进行针对性的护理,如密切观察病情变化,引流管护理,作好心理护理,加强各项护理工作,防止各种并发症发生。结果:出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价:完全恢复45例,轻残12例,重残3例,植物生存状态2例,死亡3例。结论:强颅内动脉瘤患者手术后的护理,能够保证治疗效果,提高患者手术后的康复率,提高患者的生存质量。
  【关键词】开颅手术 颅内动脉瘤 术后护理
  【中图分类号】R473.6  【文献标识码】A
  颅内动脉瘤,就是以动脉为主的肿瘤在颅内生成。而动脉高压会导致出血,甚至压迫神经导致大脑受损影响全身功能包括患者生命。对于颅内动脉瘤手术主要以切除术为主还有夹闭动脉瘤手术。而切口手术往往会面临切口感染问题尤其是消毒护理等工作做不到位等导致的。[1]因此早诊断、早治疗对于减少颅内动脉的死亡率和致残率十分重要,围手术期的心理护理、术前的准备是保证手术成功的关键,但是术后的护理,密切观察病情变化,防止并发症的发生也是确保疗效、改善预后的必要手段。本文回顾性分析笔者所在医院门诊确诊为颅内动脉瘤并行手术治疗的65例患者临例资料,探讨颅内动脉瘤的术后护理对策,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象
  随机抽取我院2015年9月至2017年3月诊治的行颅内动脉瘤手术患者65例,其中动脉瘤破裂至蛛网膜下腔出血21例,男32例,女33 例;年龄32~77岁,平均46.7岁。按部位分类:其中颈内动脉-后交通动脉瘤12例,大脑前动脉-前交通动脉瘤8例,大脑中动脉动脉瘤30例;椎基底动脉系统动脉瘤15例,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤。按照Hunt-Hess病情分级,0级2例,1 ~3级33例,4 ~ 5级12例。术前有高血压史22例,慢性支气管炎史5例,糖尿病史14例。各项差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 护理方法
  1.2.1一般护理
  注意病人术后卧位护理,一般术后患者应处平卧;而对于血压高者应处理特殊卧位,患者以头部术后护理首要,其次在是全身护理有条理进行。


患者呼吸道清理,保持患者呼吸系统正常。[2]在前期护理工作中,患者心肺功能正常是中后期护理的基本条件,意味着后期护理有效预防并发症。术后观察患者的人工呼吸插管处是否有发炎症状并及时处理。注意病人动态,防止其自己拔掉插管,护士应提醒患者相关注意事项。
  1.2.2防止颅内压及血压突然增高
  保持血压平稳,因血压过高可造成手术部位血管破裂、血压过低则可造成脑缺血、脑梗死。保持安静,避免情绪激动,必要时应用安定、复方冬眠灵等镇静剂,特别是前交通动脉瘤术后出现精神症状者。保持大小便通畅,防止因尿潴留膀胱胀满而导致患者躁动。口腔护理时棉球不宜过湿,进食不宜过快,防止呛咳。
  1.2.3预防并发症
  首先护理人员要对病情知识基本了解,然后知晓并发症发生的原因以及护理相关知识。对于护理工作要提前做准备,准备好相关护理药物以及用品;针对性地安排护理进程以及护理药物,预防各种并发症。[3]至于那些特殊的并发症则需要医生指导下进行避免知识经验不足导致的疾病发生。目前临床上以肺部并发症居多,需要使患者用力排痰,增加肺活量;注意及时对患者口腔和鼻部分泌物的清理,保持呼吸道干净通畅。
  1.2.4心理护理
  动脉瘤患者发病突然,生活不能自理,经常出现焦虑不安、心情烦躁等不良情绪,对康复不利,护士应经常与患者沟通,告知患者医护人员随时都在观察病情,使患者有安全感,并耐心告知病情,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗;同时,还应做好家属的宣教工作,使其减少对患者的各种不良刺激,防止其过度兴奋、悲伤或紧张。有利于患者早日康复。
  1.2.5患者家属心理护理
  患者的家属往往可以代替患者意见,比如如何治疗或者如何用药,尤其是经济问题需要患者家属解决。所以护理人员需要对患者家属进行心理护理。根据患者家庭经济基础做好护理方案,做好患者家属思想工作,以患者家属和患者意志来实施护理方案。护理人员需要对患者家属介绍药物种类以及价格,同时给其介绍护理用药和护理器械,尽量用经济的护理方案来劝说患者家属,使其配合治疗。[4]
  1.2.6 康复锻炼
  功能锻炼是促进瘫痪肢体和感觉功能康复的一个重要环节 ,应向家属说明功能锻炼的时机和方法,以便密切配合取得成效。功能锻炼应尽早进行,生命体征平稳后开始,为患者做功能锻炼时操作动作要轻柔、缓慢、有节奏,活动范围应达到最大生理范围,早期可进行被动的反复运动训练,从床上到床边、到床下,活动循序渐进,时间由5 ~ 10 min 开始,渐至每次30 ~ 45 min ,如无不适可2 ~ 3 次/d ,保持瘫痪肢体功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋,防止足下垂。
  1.3 评分标准
  采用格拉斯哥预后评分评定术后护理结果,从轻到重分为五级,第五级为恢复良好恢复正常生活,尽管有轻度缺陷;第四级为轻度残疾残疾但可独立生活,能在保护下工作;第三级为重度残疾清醒、残疾,日常生活需要照料;第二级为植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开);第一级为死亡。
  2 结果
  出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价:完全恢复45例,轻残12例,重残3例,植物生存状态2例,死亡3例。
  3 结论
  颅内动脉瘤术后并发症发生率很高,在做好手术的同时也要做好术后护理工作。对于术后护理工作,需要医生、护士、患者、家属的全力配合,以保证经济有效的护理方案实施。如今社会发展,对于护理要求也加重,尤其是患者自身感知方面。往往患者对自身感觉不适,这会引起患者家属对护理工作的不信任甚至反感,严重阻碍护理工作进行。[5]护理人员不但要充分了解老年患者的生理病理特点,还要具有高度的责任心,严密观察病情变化,扎实做好基础护理,预防并发症发生,或使各种并发症在早期得到及时诊治,使颅内动脉瘤患者的治愈率得到提高。
  参考文献
  [1] 20例老年颅内前后交通动脉瘤围手术期的护理[J]. 里吉妮.  实用护理杂志. 2001(06)
  [2] 颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理[J]. 张志文,李安民,郭晓明,傅相平,闫润民,查炜光,刘爱军,易林华,梁树立,杜程刚,耿峰,姚世斌,薛菁晖.  中华神经外科疾病研究杂志. 2006(06)
  [3] 颅内动脉瘤围术期的护理[J]. 李建军.  基层医学论坛. 2013(36)
  [4] 破裂颅内动脉瘤的外科处理进展[J]. 田增民.  国外医学(脑血管疾病分册). 1997(01)
  [5] 颅内动脉瘤介入术后失眠的护理体会[J]. 杨芳.  中外医学研究. 2017(13)

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