改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察 庄春秀

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:庄春秀
[导读] 将改良的口腔护理融入经口气管插管的危重患者的护理中,能有效减少或避免患者口腔感染几率和肺部感染的发生率,值得推广。

云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖655001
  [摘要] 目的:观察改良口腔护理对经口气管插管患者的效果。方法:选取在2014年5月至2015年8月在我院ICU住院的经口气管插管患者60例作为研究对象,随机将其分成对照组和观察组,每组30例;对照组患者予以常规口腔护理,观察组患者在常规组的基础上加以改良口腔护理(即予以患者消毒灭菌作用的过氧化氢液擦拭+ 生理盐水反复冲洗+ 生理盐水干棉球擦拭)),对比分析两组患者的口腔溃疡、口腔异味、霉菌斑以及患者肺部感染的例数。结果:观察组患者发生口腔溃疡、口腔异味、霉菌斑以肺部感染的例数显著低于对照组患者,P<0.05,差异值显著,均有统计学意义。结论:对经口气管插管患者实施改良口腔护理,可有效提高患者的口腔护理效果,减少口腔异味、降低口腔溃疡、肺部感染和霉菌斑的发生。
  [关键词]改良口腔护理经口气管插管效果
  伴随着我国医疗事业的飞速发展,临床进行人工气道的患者越来越多,包括气管切开和气管插管,由于经口气管插管的使用快速、方便而且损伤较小,所以在临床抢救时经常使用[1],但经口气管插管对患者的咽喉有一定损伤,增加呼吸道感染的危险性[2];经口气管插管患者因口腔不能闭合,较容易引起患者的口腔干燥、口腔黏膜溃烂、肺部感染等不良症状[3];因此,对经口气管插管患者的口腔护理是非常重要的。为此,本文研究改良口腔护理对经口气管插管患者的效果,现将研究结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料选取2014年5月至2015年8月住在我院的ICU的经口气管插管患者60例作为研究对象,两组患者的一般资料如下:男性22例,女性38例,年龄分布在23~82岁之间,平均年龄为42.1±3.4岁。两组患者在性别、年龄等一般性资方面的P>0.05,无统计学意义,具有可比性。
  1.2方法
  1.2.1对照组患者予以常规口腔护理: 即由两名护士进行操作( 一名护士将患者的头部和气管插管进行固定,另一名护士按照常规操作步骤进行口腔护理) 。具体步骤:护理人员需向清醒患者讲明具体情况,然后把患者的床头抬高15°至30°,并将患者头偏向一侧,认真记录好插管到门齿的刻度,再用电动吸痰器将口鼻腔分泌物和呼吸道分泌物吸净,记录和评估患者口腔黏膜情况(口腔异味情况、霉菌斑、溃疡、及分泌物的性质);护士用生理盐水棉球依次擦洗患者的口唇、峡部、牙齿外面、内面、咬合面、舌面、硬腭、舌下。完成操作后,确认导管深度,然后更换包裹牙垫的胶布,重新将气管导管固定,最后用石蜡油为患者润唇。每日早晚各一次。
  1.2.2观察组患者在常规口腔护理基础上增加改良的口腔护理: ①用物: 除了常规口腔护理物品外,另外需备有以下物品:一次性吸痰管、大棉球、1% 至1.5%过氧化氢溶液以及50 mL 注射器; ②操作: 护士用1%至1.5%过氧化氢溶液棉球分别将患者的两侧牙齿的内外面、峡部、舌面及上腭等部位进行擦洗,将50 mL 除去针头的注射器抽取生理盐水,然后将一次性吸痰管连接起来,由固定气管导管的护士从高位不同方向,对患者牙面、舌面进行缓慢冲洗,另一护士用吸痰管在口腔低处作同步负压吸引,直至吸出液澄清为止,同时护士需观察冲洗过程中患者有无缺氧、有无呛咳等情况,再将气管导管移至对侧口角,用同样的方法将另一侧口腔进行冲洗,再用生理盐水棉球依次擦洗口唇、峡部、牙齿外面、内面、咬合面、舌面、硬腭、舌下。
  1.3评价指标将两组患者的口腔溃疡、口腔异味、霉菌斑以及患者肺部感染的情况作为评价指标。
  1.4 统计学方法将收集的两组患者治疗数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计数资料采x2检验,计量资料采用t检验,以 P<0.05为有统计学意义。
  2.结果
  2.1比较两组患者的口腔溃疡、口腔异味、霉菌斑以及患者肺部感染的情况结果表明,观察组患者口腔溃疡、口腔异味、霉菌斑以及患者肺部感染发生例数显著少于对照组,差异值P<0.05为有统计学意义。见附表。
  附表:比较两组患者的口腔溃疡、口腔异味、霉菌斑以及患者肺部感染的情况(例)

  3.讨论
  经口气管插管是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能[4]。气管插管对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用[5]。但患者经口气管插管后,会相对增加口腔分泌液、削弱了口腔的自洁作用、增加了口腔内的微生物等,这样就特别容易导致患者的口腔异味加重、口腔溃疡的发生,而且也能引起肺部感染;因此,对经口气管插管患者实施有效的口腔护理是非常必要和重要的。
  本研究采用在常规口腔护理方法的基础上,增加使用过氧化氢溶液对口腔进行消毒灭菌并进行多次反复的边冲洗边抽吸等改良式的口腔护理措施,为气管插管患者进行有效的口腔清洁,避免或减少患者口腔并发症的发生。另外,口腔护理时,多次反复冲洗并用电动吸痰器,能及时吸干患者气道和口咽部的残留液体和分泌物,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,有效降低了肺部感染的几率,并起到了有效消除口腔异味、降低口腔溃疡的发生率、消除霉菌感染的作用,本研究表明,与常规护理相比,改良的口腔护理具有显著的护理效果。
  综上所述,将改良的口腔护理融入经口气管插管的危重患者的护理中,能有效减少或避免患者口腔感染几率和肺部感染的发生率,值得推广。
  参考文献:
  [1]管玉洁,范慧. 3% 双氧水口腔护理治疗溃疡型手足口病120 例临床疗效观察[J].中国社区医师?医学专业,2012,14 ( 14) :125.
  [2] 李业桂.两种口腔护理方法在气管插管患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32( 13) : 2195 -2196.
  [3]刘杰.经口气管插管发生口腔溃疡护理[J].实用临床医药杂志?护理版,2010,19( 4) : 55-56.
  [4]覃丽娟,吴晓云,王飞杰.危重症清醒患者刷牙漱口吸引效果观察[J].护理学杂志,2010,25(13):53-54.
  [5]张俐,陈玲,匡飘飘.电动牙刷刷牙冲洗法用于经口气管插管口腔护理[J].护理学杂志,2011,26(10):75-16.

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