颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效观察

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:张文彬
[导读] 临床治疗重症高血压脑出血可考虑采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗可取得预期疗效,有助于帮助患者恢复神经功能,提高生活质量。

黄州区脑血管医院 湖北省黄冈市 438000
  摘要:目的:研究并探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血疗效。方法:本研究选取86例重症高血压脑出血患者,患者于2015年4月-2016年4月到我院神经科就诊,将患者随机分为2组,即观察组(颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗)和对照组(颅内血肿微创清除术),每组43例,对两组患者临床疗效、NIHSS评分、BI评分进行比较分析。结果:观察组总有效率86.05%,与对照组总有效率65.12%比较,存在显著统计学差异(p<0.05);经治疗,观察组NIHSS和BI评分改善较对照组明显,且存在显著统计学差异(p<0.05)。结论:临床治疗重症高血压脑出血可考虑采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗可取得显著治疗效果,可帮助患者恢复神经功能,提高生活质量。
  关键词:微创颅内血肿清除术;亚低温疗法;高血压脑出血;疗效
  近年,随着医学科学的发展,外科手术技术和微创技术也随之提高。微创颅内血肿清除术在脑出血、颅脑损伤、脑缺血等疾病中的疗效已受到临床认可。亚低温治疗则是在减少脑损伤后的病理损伤的同时提高疗效,促进患者神经功能的恢复。为探讨两者联合应用治疗重症高血压脑出血的疗效,现就我院收治的86例患者展开如下研究:
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  本研究共纳入86例重症HICH患者,入选患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于高血压脑出血的诊断标准。随机分为2组。观察组:共43例,男24例,女19例;年龄54-79岁,平均年龄(66.5±8.45)岁;出血量:30-74ml,平均出血量(52.0±15.0)ml;出血部位:基底节区26例、脑叶10例、丘脑7例;对照组:共43例,男22例,女21例;年龄52-82岁,平均年龄(67.0±8.50)岁;出血量:30-86ml,平均出血量(58.0±15.0)ml;出血部位:基底节区25例、脑叶12例、丘脑6例,两组患者性别、年龄、出血量、出血部位比较,无明显统计学差异(p>0.05),具有可比性。
  1.2手术方法
  术前治疗:所有患者进行脱水治疗,降低颅内压,控制血压,预防感染及并发症,患者均在发病后6h内接受手术。
  对照组:对照组患者行颅内血肿微创清除术治疗,颅内血肿穿刺针为北京万福科技有限公司生产制造,型号未YL-1型。颅脑CT下明确出血部位,确定穿刺点,并对穿刺部位进行消毒处理,消毒后选择适宜长度的穿刺针实施穿刺。对患者实施局麻,麻醉满意后,在电钻的辅助下将血肿部位作为中心靶点,穿刺针与颅骨垂直进针,直至硬脑膜后,替换为钝头塑料针芯,将针芯缓慢推至血肿腔,然后拔出针芯,再使用侧孔引流管抽吸血肿的液态部分,直至无液态血液流出,再经套管插入粉碎针,并用生理盐水冲洗血肿腔,直至冲洗液变清,然后将2-4万U尿激酶注入血肿腔内,夹闭,4h后开放引流。术后,复查颅脑CT,直至血肿清除80%以上,方可拔针。
  1.3效果评价
  参照病残程度及患者NHISS评分对疗效进行评价,经治疗,患者NIHSS评分减少91%-100%,病残程度:0级,即为基本痊愈;经治疗,患者NIHSS评分减少46%-90%,病残程度:1-3级,即为显著进步;患者NIHSS评分减少18%-45%,即为进步;患者NIHSS评分减少或增加17%以上,即为无变化;患者NIHSS评分增加>18%,即为恶化,总有效率=基本痊愈+显著进步+进步;死亡。治疗后,评估患者BI评分。
  1.4统计学
  研究数据运用SPSS20.0软件做统计学处理,计数资料以%表示,通过x2检验进行数据比较,计量资料以 表示,通过t检验进行数据比较,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1治疗效果
  观察组总有效率86.05%,与对照组总有效率65.12%比较,存在显著统计学差异(p<0.05),见下表1:
  表1:观察组与对照组治疗效果对比(n,%)

  3 讨论
  高血压脑出血(HICH)属神经科常见病,多发病,发病率占2/10万,尤其在脑卒中患者中,发病率较高。相关数据统计,HICH占所有脑卒中的20%-30%[1]。由于HICH的致死率和致残率较高,严重威胁患者生命,降低患者生活质量。科学有效的治疗对重症HICH具有重要意义。
  综上所述,临床治疗重症高血压脑出血可考虑采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗可取得预期疗效,有助于帮助患者恢复神经功能,提高生活质量。
  参考文献:
  [1]杨淼, 张青松, 桂韦. 微创血肿清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床分析[J]. 河北医学, 2009, 15(8):889-892.
  [2]杨倩, 沈衡升, 李珺. 微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗高血压脑出血[J]. 皖南医学院学报, 2010, 29(6):415-417.
  [3]张俊, 谢仁龙. 颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 中华全科医学, 2014, 12(2):225-227.

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