甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:张明
[导读] 同时能够对出血量进行控制,且并发症发生率小,患者以及家属的满意度也有所上升,因此这一方法值得临床研究的进一步推广。

四川省阆中市中医医院外一科   邮编:637400
  【摘要】目的:评价甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的效果。方法:采用回顾性分析的方式对我院于2015年3月~2016年3月期间所收治的甲状腺结节患者进行临床数据的分析,选取患者共80例,按照就诊时间平均分成实验组和参照组,每组各为40例。实验组患者行甲状腺腺叶切除术治疗,参照组患者行甲状腺次全切除术治疗,对比两组患者的临床治疗总有效率、手术完成时间、术中出血等指标。结果:实验组患者的出血量以及手术时间显著优于参照组,组间对比差异性存在。结论:将甲状腺腺叶切除术应用于对甲状腺结节病症的治疗中,能够有效提升手术效率,降低手术并发症的发生率。
  【关键词】甲状腺切除术;甲状腺结节;效果分析
  【Abstract】Objective: To evaluate the effect of thyroidectomy for thyroidectomy. Methods: Retrospective analysis was used to analyze the clinical data of thyroid nodules treated in our hospital from March 2015 to March 2016. A total of 80 patients were selected and divided into experimental group and reference group according to the time of treatment Group, each group of 40 cases. The patients in the experimental group were treated with thyroidectomy and the patients underwent thyroid subtotal resection.The total effective rate, the time of operation and the bleeding were compared between the two groups. Results: The bleeding volume and operation time of the experimental group were significantly better than the reference group, the difference between the two groups exist. Conclusion: Thyroid glandectomy is applied to the treatment of thyroid nodules, which can effectively improve the operation efficiency and reduce the incidence of surgical complications.
  【Keywords】Thyroidectomy; Thyroid nodules; Effect analysis
  当前,随着人们对身体健康的愈加重视,进行超声检查以及体检的人群数量也呈现为逐年上升的趋势[1],同时检出甲状腺结节的患者也逐年升高。甲状腺结节主要是指甲状腺局部组织扩大同时其余组织未出现显著变化[2]。针对于此,本文将对我院收治的80例患者进行数据分析,评价采用不同方法治疗的效果。
  1 资料与方法
  1.1 临床数据
  在2015年3月~2016年3月期间,我院收治甲状腺结节患者共80例,按照就诊时间平均分成实验组(n=40)和参照组(n=40)。其中男性20例,女性60例,最大年龄65岁,最小年龄20岁,中位年龄(38.3±13.7)岁,最长病程8年,最短病程2年。其中30例患者出现声音嘶哑的临床反应,50例患者出现不同强度的气管压迫。手术前进行TSH等基础测定,经过彩超检查出现甲状腺占位病变。两组患者临床数据如年龄、性别等对比,计算为p>0.05的无差异性,可以进一步比较。
  1.2 方法
  参照组患者行甲状腺次全切除术治疗,行颈丛神经阻滞麻醉处理,保持仰卧位姿势,术前消毒完成后,根据皮肤的纹理情况在胸骨上侧两横指处做弧形切口,切开皮下组织以及颈阔肌,从而采取分离处理,将甲状腺暴露。取右叶进行手术,沿照内侧上方进行甲状腺的牵引,顺着外缘向下分离,将甲状腺提从外缘处翻开,充分暴露后部,将结节位置切除。防止喉返神经受损,最后进行缝合,放置引流管。
  实验组患者行甲状腺腺叶切除术治疗,采用全身麻醉法,切口方法以及颈阔肌组织分离同参照组一致,将甲状腺和游离腺叶完全暴露,进行下级血管的分支处理,将腺叶牵引,对中静脉阻断。将上级腺叶分离,将顶端上级血管分支切除,紧紧贴住腺叶被膜后将结节部分分离。最后缝合,放置引流管。
  1.3 统计学分析
  本次进行研究的80例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理,其中对两组患者的出血量、手术时间、血清FT3、血清FT4等比较,用(均数±标准差)的形式表示,行t检验,数据对比呈现为p<0.05的差异性时,判定为统计学意义存在。
  2 结果
  实验组患者的手术时间以及出血量对比,差异性显著,详情见表1。
  表1:两组手术时间和出血量对比

  同时对两组患者的FT3、FT4对比,手术后差异性显著,其中参照组的FT3、FT4指标分别为:6.3±1.2(pg/mL)、21.2±4.6(pg/mL);实验组分别为:12.4±2.4(pg/mL)、32.2±5.0(pg/mL);组间对比t=14.3778、10.2397,p=0.0000。
  3 讨论
  甲状腺腺叶部分切除、切除术、全切术以及次全切除术皆属于甲状腺结节的手术方法,且当前对于甲状腺结节的手术方法选择仍然具有一定的争议性[3]。本次研究中,我院分别应用次全切除术以及腺叶切除术对患者进行治疗,结果显示,采用腺叶切除术的实验组其手术时间、出血量以及血清指标均优于参照组,差异性显著。这一原因主要是由于腺叶切除术避免了对一侧腺体的处理,最大程度降低并发症的发生率,从而对出血量以及手术时间也有所控制。同时本次研究发现,年龄大于50岁以上的患者其血清指标降低性更加明显,这一原因主要是由于老年患者的代偿能力较差,从而导致甲状腺激素的降低,因此需要对老年患者进行甲状腺片的补充[4]。
  过去,多数学者们认为,甲状腺腺叶切除术会增加损伤甲状旁腺及喉返神经的风险。但是,多数报道显示,通过不断完善手术操作,完全可以避免甲状旁腺及喉返神经的损伤。该研究中,与甲状腺部分切除术相比,甲状腺腺叶切除术手术时间缩短,术中出血量减少,与相关文献报道较为一致,结果表明该手术治疗方式手术效果好,且能够减少术后并发症发生率。
  该研究中采取甲状腺腺叶切除术能够取得良好的手术效果,可能与以下方面有关:①手术过程中,尽量减少游离,将对血供影响减小到最低,从而能够有效减少对甲状旁腺的损伤;②紧沿固有包膜离断分支血管,从而减少对喉返神经的损伤。当然,在以后的临床操作中,更要不断发现问题,总结临床经验,尽量减少对组织的损伤,降低术后并发症发生率,促进术后康复。
  综上所述,甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果显著,不仅对手术时间缩短,同时能够对出血量进行控制,且并发症发生率小,患者以及家属的满意度也有所上升,因此这一方法值得临床研究的进一步推广。
  参考文献:
  [1] 商景荣,余勇豪,占必兴等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23):1874-1875.
  [2] 王泉兴.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中外医学研究,2013(26):133-133,134.
  [3] 丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新,2013(27):109-110.
  [4] 120例甲状腺结节的诊断和外科治疗体会[J].潘光林.中国医药指南. 2010(18): 50-52.

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