肺癌放疗致心电图与心肌酶谱异常的临床观察

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:余兰
[导读] 做好治疗过程中的监测工作,依情况给予患者保护心血管系统类药物,同时加强随访,以尽量减少患者并发症的发生。

贵阳市公共卫生救治中心 贵阳市肺科医院   550001
  【摘要】目的:观察肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响。方法:选取30例我院于2016年1月至2017年1月所收治的肺癌患者,观察并比较患者放疗前后的心电图及心肌酶谱检查结果。结果:经放疗,患者心电图异常率为53.33%,心肌酶谱异常率为56.67%;左肺癌心电图及心肌酶谱异常率分别为66.67%、72.22%,明显高于右肺癌的33.33%、33.33%;放射剂量不低于55Gy肺癌患者的心电图及心肌酶谱异常率分别为68.75%、75.00%,明显高于放射剂量低于55Gy肺癌患者的28.57%、28.57% 。结论:肺癌放疗会致心电图与心肌酶谱异常,引起急性放射性心脏损伤,其损伤程度与放射剂量及照射部位有关,对肺癌患者行放疗时应注意保护心脏功能。
  【关键词】肺癌;放疗;心电图;心肌酶
  本案选取了30例肺癌患者为研究对象,观察了患者放疗前、放疗中及放疗后的心电图与心肌酶谱检查结果,并分析了肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取30例我院于2016年1月至2017年1月所收治的肺癌患者,所有患者均经细胞学、影像学及病理学检查确诊,且均为行首程治疗患者。其中男20例,女10例;年龄38-72岁,平均(59.3±6.2)岁;左肺癌18例,右肺癌12例;照射剂量低于55Gy14例,不低于55Gy16例。
  1.2方法
  所有患者均行胸部CT增强扫描,于肺窗环境下勾画肺内靶区肿瘤体积、纵隔条件下勾画淋巴结区临床靶体积及计划靶体积。
  照射野:原发病灶、肺门、肿瘤侵犯脏器、纵隔淋巴结转移脏器。先利用大野照射至36-40Gy,然后逐步缩野照射。依患者CT检查结果对心脏受照体积及放射剂量进行计算。



  所有患者均行常规照射:利用前后野照射,每周5次,每次放射剂量1.8-2.0Gy。放射剂量为36-40Gy时,应逐步缩小照射野,避开脊髓再照射至适当剂量。
  1.3观察指标
  观察、比较患者放疗前后的心电图与心肌酶谱检查结果,并分析肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响。
  2.结果
  2.1放疗致心电图与心肌酶谱异常的情况
  经反复对比查看,患者心电图异常16例,其中窦性心动过缓4例,窦性心动过速9例,左后束支传导阻滞1例,完全性右束支传导阻滞1例,ST段下移1例,异常率为53.33%。
  患者放疗前的平均肌酸激酶同工酶水平为(12.2±3.9)U/L,放疗后为(20.1±4.6)U/L,放疗后水平明显比放疗前更高,心肌酶谱异常17例,异常率为56.67%。
  2.2不同照射部位的心电图与心肌酶谱异常情况的比较
  左肺癌心电图异常12例,其中窦性心动过缓3例,窦性心动过速6例,左后束支传导阻滞1例,完全性右束支传导阻滞1例,ST段下移1例,异常率为66.67%;心肌酶谱异常13例,异常率为72.22%。
  右肺癌心电图异常4例,其中窦性心动过缓1例,窦性心动过速2例,完全性右束支传导阻滞1例,异常率为33.33%;心肌酶谱异常4例,异常率为33.33%,左肺癌心电图及心肌酶谱异常率均明显高于右肺癌。
  2.3不同照射剂量的心电图与心肌酶谱异常情况的比较
  放射剂量低于55Gy患者的心电图异常4例,其中窦性心动过缓1例,窦性心动过速2例,完全性右束支传导阻滞1例,异常率为28.57%;心肌酶谱异常4例,异常率为28.57%。
  放射剂量不低于55Gy患者的心电图异常11例,其中窦性心动过缓3例,窦性心动过速4例,左后束支传导阻滞1例,完全性右束支传导阻滞1例,ST段下移2例,异常率为68.75%;心肌酶谱异常12例,异常率为75.00%,放射剂量不低于55Gy患者的心电图及心肌酶谱异常率均明显高于放射剂量低于55Gy患者。
  3.讨论
  近些年有大量研究表明,放疗会引起心肌酶活力、心脏形态及功能等发生异常[1],造成放射性心脏损伤,包括心包炎、心肌纤维化、冠状动脉病变、心脏瓣膜病变、心脏传导系统损伤等,严重危害患者身心健康,严重的还会引起死亡。本案30例肺癌患者经放疗后,心电图异常率为53.33%,心肌酶谱异常率为56.67%。由此可见,肺癌放疗确实会给心脏带来一定损害。
  相关研究表明,放射性心脏损伤程度与照射体积、照射方式及放射剂量有关[2]。本案研究结果显示,放射剂量不低于55Gy肺癌患者的心电图及心肌酶谱异常率明显高于放射剂量低于55Gy肺癌患者,这与相关研究结果相符。另本案研究结果还显示,左肺癌心电图及心肌酶谱异常率也明显高于右肺癌。此提示,放射性心脏损伤程度还可能与照射部位有一定关系。以往研究虽未发现左、右肺癌死亡率存在明显差异,但左肺癌经放疗后心绞痛、心肌梗死、心包炎等并发症的发生率明显高于右肺癌,这也与本案研究结果基本相符。
  综上所述,肺癌放疗会致心电图与心肌酶谱异常,引发放射性心脏损伤,且其损伤程度与放射剂量及照射部位有关,在行放疗时,应特别注意保护患者心脏功能,采取多野技术,适当屏蔽心脏局部区域,科学计算放射剂量,做好治疗过程中的监测工作,依情况给予患者保护心血管系统类药物,同时加强随访,以尽量减少患者并发症的发生。
  【参考文献】
  [1] 龙书敬,王军,王祎,等.急性放射性心脏损伤不同分级标准比较研究[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(6):469-472.
  [2] 王婷,寇锋军.肺癌放疗对心电图与心肌酶谱影响的研究[J].实用癌症杂志,2016,31(11):1890-1892.

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