探讨脑瘤患者术前术后护理的临床效果

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:许金剑
[导读] 减轻患者的恐惧和焦虑,保持患者血压的平稳,术后密切观察预防并发症的发生,是提高手术成功率,促进患者康复的重要环节。

大庆油田总医院  163001
  【摘要】目的 研究分析脑瘤患者术前术后护理的临床护理体会。方法 此次研究的对象是选取我科收治的脑瘤的患者33例,将其临床资料进行回顾性分析,此组患者采取手术治疗,在临床中做好患者的术前护理措施,包括心理护理,一般准备工作,并于术后实施有效的术后护理措施,密切的观察患者病情变化,并针对性并发症采取针对性的护理干预措施。结果此组患者在进行手术治疗的同时实施有效的围手术期护理观察以及护理干预,使患者治疗的显效率54.5%、有效率为24.2%以及无效率21.3%。结论对于脑瘤患者在围手术期做好相关的护理干预措施,能够明显的提高手术治疗效果,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。



  【关键词】脑瘤;术前护理;术后护理
  Abstract: Objective To study the clinical nursing experience of preoperative and postoperative care of brain tumor patients. The object of this research method is selected in our hospital from 33 cases of brain tumors, the retrospective analysis of the clinical data, the patients underwent surgery, preoperative nursing measures to patients in the clinic, including psychological nursing, general preparation, nursing measures and implement effective postoperative after operation. And closely observe the patient's condition changes, and the complications of targeted nursing interventions. Results at the same time, the effective perioperative nursing observation and nursing intervention were carried out in this group of patients. The effective rate of treatment was 54.5%, the effective rate was 24.2%, and the ineffective rate was 21.3%. Conclusion the relevant nursing interventions for patients with brain tumors during the perioperative period can significantly improve the effect of surgical treatment, reduce complications, and improve the quality of life of patients.
  Keywords brain tumor; preoperative care; postoperative care;
  1资料与方法
  1.1一般资料选取我科收治的脑瘤手术的患者33例,其中男性患者16人,女性患者17例,年龄在49-68岁,平均年龄(55.8±4.02)岁。此种患者均为突发然发病,临床表现有不同程度的头晕、头痛、呕吐,神志改变、大小便失禁,语言障碍并伴有肢体偏瘫或者全瘫。
  1.2效果评定采用手术治疗后,按照患者术后恢复的格拉斯评分进行判断,其中显效率为格拉斯评分15分的病例,有效率为格拉斯评分为8分至15分的病例,无效率为格拉斯评分8分以下以及死亡的病例。
  2结果
  此组患者经手术治疗与围手术期的密切护理后治疗情况按显效率、无效率以及有效率进行比较。
  3护理体会
  3.1术前护理术前要与患者家属进行密切沟通,交代患者的病情,介绍手术治疗的目的,方法以及术中的风险,并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点,消除家属的紧张焦虑的心情,以取得最有效地配合。为患者进行手术部位的备皮,操作轻柔,以免加重出血。密切观察患者的生命体征并进行,尤其是意识状态、瞳孔变化、血压波动、呼吸形态[2]。按医嘱完善相关各项化验检查,必要时进行备血。给予迅速建立静脉通道,给予氧疗,观察患者呼吸情况保持呼吸道通畅,备齐急救用物以待抢救。进行留置导尿观察患者的病情变化。
  3.2术后护理
  3.2.1体位及饮食护理患者术毕入监护病房监护治疗,按全麻术后护理常规,给予去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,清醒后给予头高位,以利于头部静脉回流和降低颅内压。30度头高位具有降低颅内压效果,又不致影响脑供血,是术后最合适的头位。清醒后即鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,以恢复胃肠功能,增强体力,促进手术切口愈合。
  3.2.2严密监测生命体征密切观察病情变化术后每15-30min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等,病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血,如有渗血,在敷料上标记渗血范围,估计渗血程度,及时通知医生。血压过高易导致动脉瘤再次破裂出血,血压过低可导致脑供血不足。同时严密观察患者有无癫痫发作症状,做好安全防护。
  3.3基础护理患者家属进行密切沟通,交代患者的病情,介绍脑出血治疗的方法以及患者的病情,甚至发生的相关的风险,并对于患者相关治疗和护理的同意书进行签字。讲解治疗的效果,消除家属的紧张焦虑的心情,以取得最有效地配合。
  3.4并发症观察及护理
  3.4.1继发性出血术后继发性出血多发生在术后24-48小时内,患者往往有意识改变,表现为意识清醒后又逐渐发生反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。主要原因是术中止血不彻底,导致术后出现渗血,或瘤夹脱落导致动脉瘤再出血,颅内压骤然升高也可导致再出血。故术后应给予适当镇静及必要协助,烦躁或用力等可诱发颅内压骤然升高,搬运患者时注意头部保护,避免因外力作用导致出血发生。密切观察患者意识情况,一旦发现再出血征象,立即通知医生处理。
  3.4.2脑血管痉挛脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血常见的并发症,是造成患者死亡和致残的主要原因。脑血管痉挛是由多种因素所致,如:神经因素、机械因素、生物化学因素等。一旦发生脑血管痉挛缓解比较困难。脑血管痉挛术前术后都可发生,发生时可出现意识障碍、局灶生命体征如偏瘫,并伴有血压下降等。脑血管痉挛多开始于出血72h后,在7d达到高峰。动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率为40%-60%,且持续2-3周[2]。为减少脑血管痉挛的发生,我科采用了以下几种方法。早期手术:蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏产生5-羟色胺,儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛。患者早期手术,尽早清除积血,可防止脑血管痉挛的发生。
  3.4.3应激性溃疡注意观察患者有无应激性消化道出血现象,鼻饲前回抽胃内容物,观察有无咖啡样、或者新鲜的血液,患者是否有呕血以及黑便、柏油样便等情况[3],发现异常报告医生处理。遵医嘱禁食水、胃肠减压,给予止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗。
  4讨论
  脑瘤的早期诊断及治疗对减少病死率和致残率十分重要,而围手术期的护理更是保证手术成功的关键。对脑瘤夹闭术患者和家属进行早期正确的护理干预和健康宣教,减轻患者的恐惧和焦虑,保持患者血压的平稳,术后密切观察预防并发症的发生,是提高手术成功率,促进患者康复的重要环节。
  参考文献
  [1]王叔芬.急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合[J].中华护理杂志,2010,82(16):4771-4781.
  [2]张永忠.可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理[J].中华护理杂志,2010,3(16):1439-1440.
  [3]李恒林.神经外科麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社,2010:2622.
  [4]王大明.电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤[J].中华外科杂志,2009,83(21):1389-1391.

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