浅析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:吴乔士
[导读] 综上所述,在高血压脑出血疾病治疗中,采取微创颅内血肿清除术治疗的效果,促进患者神经功能恢复。

阳新县人民医院 黄石市阳新县 435200
  【摘要】目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月我院就诊并确诊为高血压脑出血患者92例,按随机数字表法分为2组,对照组46例患者,行常规开颅血肿清除术,观察组46例患者,行微创颅内血肿清除术,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率比对照组高(P<0.05)。结论:对高血压脑出血患者实施微创颅内血肿清除术可取得良好效果,改善患者神经功能。
  【关键词】高血压脑出血;开颅血肿清除术;微创颅内血肿清除术
  高血压是临床常见的心血管疾病,若不及时处理,患者长期处于高血压状态下,会引起脑实质内血管发生病理性改变,进而引起脑出血疾病发生,其致残率、致死率均较高。开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用手段,但该手术对患者身体创伤大,术后恢复慢。而微创颅内血肿清除术具有创伤小、安全性好的优点,适用于高血压脑出血疾病治疗。故我院对2016年1月-2017年1月就诊的46例高血压脑出血患者开展微创颅内血肿清除术,效果较好,报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  择取2016年1月-2017年1月我院就诊的92例高血压脑出血患者,纳入标准[1]:经头颅CT检查确诊,符合高血压脑出血诊断标准;按GCS评分≥5分;所选患者均签署《知情同意书》。排除标准:血管畸形或动脉瘤破裂引起出血者;合并肝肾功能不全者;恶性肿瘤者。按随机数字表法分为2组,每组各46例,观察组男29例,女17例,年龄40~82岁,平均(62.1±3.2)岁。对照组男28例,女18例,年龄41~82岁,平均(62.5±3.3)岁。2组基本信息无明显区别,P>0.05。
  1.2 方法
  两组患者术前给予降颅内压处理,对血压>190/120mmHg者,应适量服用降压药物,使血压逐渐恢复至正常水平;术前行头颅CT检查,观察患者颅内血肿情况,并明确穿刺点、穿刺方向及深度。对照组行开颅血肿清除术,全麻,于血肿侧额颞顶部作一长约为10~15cm的马蹄形切口,常规游离骨瓣,使岛叶充分线路,开骨窗(直径≥9.0×10.0cm),剪开硬脑膜后,在直视下清除血肿,常规留置硅胶引流管,开放持续引流4h,用肝素生理盐水冲洗颅腔。
  观察组行微创颅内血肿清除,局部浸润麻醉,根据乳头颅CT扫描图像,选取最大层面,手锥椎颅,于穿刺点部位置入一次性引流管,直至到达血肿腔远端,离血肿壁0.6~1.0cm处,建立引流的软通道,缓慢抽吸颅内血肿。术后1d复查,若观察颅内有血肿残留,应注射尿激酶,清除残留血肿。两组术后适当给予抗生素治疗,预防感染。
  1.3 观察指标
  治疗1周后,采用卒中量表(NIHSS)[2]对患者手术前后神经功能改善情况进行评定,根据患者NIHSS评分及病情恢复情况进行疗效判定:痊愈:NIHSS评分减少≥90%,能正常生活及工作,病残0级;显效:46%≤NIHSS评分<90%,病残1~2级;有效:18%≤NIHSS评分≤45%,病残3级,需他人照顾;无效:治疗后NIHSS评分减少<18%,清醒残疾,需他人照顾,总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理
  选用SPSS19.0统计学软件,将本研究所得计量数据,采取( )表示,采取t检验进行组间血流动力学、纤溶功能、脑氧代谢等指标的比较,将本研究所得计数数据,采取n(%)表示,经χ2检验进行组间相关不良反应比较, P<0.05时,则认为组间差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 神经功能改善情况
  观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05);而两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1:
  表1 两组NIHSS评分比较( .分)

  3 讨论
  高血压脑出血是神经外科常见疾病,分析其发病机制,主要是患者长期处于高血压状态下,脑部小动脉发生痉挛,引起脑组织缺氧,进而出现脑水肿及脑出血现象;同时,外界因素如情绪激动、过度劳累时,会导致脑血管发生破裂,大量血液聚集于颅内内,易引起脑血肿现象发生。
  目前,临床治疗高血压脑出血的方法主要分为外科和内科治疗,常规内科治疗仅能控制血压、血肿,但不能达到彻底清除颅内血肿的目的。外科治疗的方法有开颅血肿清除术、微创手术。其中常规开颅血肿清除术的应用,其手术视野清晰,能有效清除颅内血肿,但该手术会导致大面积的血运改变,易引起脑血管痉挛,不利于患者神经功能恢复[3]。而随着微创技术的应用,微创颅内血肿清除术已成为治疗高血压脑出血的主要手段。临床多采取软通道定向管颅内血肿吸引术治疗,其操作简便,在直视下能彻底清除血肿,与开颅手术比较,具有创伤小、术后恢复快、安全性好的优点。本研究显示,观察组治疗后NIHSS评分明显将其,且治疗总有效率高达93.48%,这与孙永[4]报道结果相似。
  综上所述,在高血压脑出血疾病治疗中,采取微创颅内血肿清除术治疗的效果,促进患者神经功能恢复。
  【参考文献】
  [1]韩凯.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(17):113.
  [2]任广胜,胡善友,仲继勇等.老年高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):255,260.
  [3]唐海川,徐志莹.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效观察[J].河北医学,2014,6(3):503-505.
  [4]孙永,孙辉,姚凯华等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学,2013,5(21):2534-2536.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: