浅谈治疗妇科病的临床体会

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:戴显会
[导读] 结合病情进行辩证论治。应掌握产后用药"三禁",即禁大汗,以防亡阳,禁峻下,以防亡阴,禁通利小便,以防亡津液。

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  人体以脏脏、经络为主,以气血为用,男女相同。女性特有的胞宫,在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳。在病理上有经、带、胎、产、妇科杂病等特有的疾病。五脏六腑,十二经脉的气血是通过冲任督带四脉作用于胞宫,才使胞宫有经、带、胎、产的生理功能。脏腑功能失常、气血失调、直接损伤等致冲任督带的功能损伤,导致经、带、胎、产、妇科杂病的产生。现从五个方面进行阐述。
  一、重脏腑调理
  人体的一切精神和生命活动,离不开气血津液的滋养。脏腑功能活动是人体生命的根本。经、孕的生理功能由脏腑滋养来实现。脏腑功能失调,导致气血失调,影响冲任督带和胞宫的功能。其中以肝、脾、肾最为密切。
  肾主精,主藏精,主生殖,胞络糸于肾,故肾病可致月经不调、胎动不安、闭经、不孕等。临床上以肾虚证为主。治疗上以补肾滋肾为主。肾气虚以补肾益气,如大补元煎、固阴煎等。肾阴虚以滋肾益阴,如六味地黄丸、左归丸。肾阳虚,以温肾助阳,如金匮肾气丸、右归丸等。补肾滋肾以益冲任之源,在妇科疾病治疗中占有突出的重要地位。特別是青春期月经不调,补肾滋肾能收到好的疗效。
  肝藏血,调节血量,主疏泄,司血海。肝经通过冲任督三脉与胞宫相联系。肝病致月经不调、痛经、子痫等。"肝体阴用阳",故在临床上以实证、虚中夹实为主。表现为肝气郁结、肝郁化火、肝阳上亢、肝风内动。治疗上以疏肝养肝为主。逍遥丸疏肝解郁,丹栀逍遥丸降肝火,一贯煎平肝潜阳,羚角勾藤汤镇肝熄风。在中年妇女,由于生活中的各种因素,易致肝气不畅,故应注重调肝。
  脾胃为气血生化之源,为"后天之本",直接为胞宫行经、胎孕提供物质基础。脾主统摄,主运化水谷和水湿。脾失健运,生化无源,水湿内停,可致月经过多、崩漏、子肿、子满等。以健脾和胃以资其化源。香砂养胃丸以健脾养胃,举元煎、补中益气汤以健脾益气。白术散以健脾除湿。在围绝经期,多气虚多血虚,故应注意调理脾胃,助气血生化之源。
  二、重调理气血
  气血是人体一切生命活动的物质基础。经、孕、产、乳无不以血为本,以气为用。


月经为气血所化,妊娠需气血养胎,分娩靠血濡气推,产后则气血上化为乳。由于经、孕、产、乳都以血为主,而且易耗血,所以机体常处于"血分不足,气偏有余"的状态。
  气失调,易气虚、气滞、气逆、气寒、气热之证。常出现月经过多、月经不畅、闭经、崩漏等。治疗以治气为主,治血为佐。气虚者补气,以举元煎类。气陷者以升提,补中益气汤类。气滞者行气,以乌药汤类。气逆者降气,苏子降气汤类。
  血失调,易致血虚、血瘀、血寒、血热、出血等,常致月经不调、痛经、腹痛、癥瘕、恶露不绝等。治疗以治血为主,佐以治气。小营煎以养血补血,少腹(血府)逐瘀汤以活血化瘀,固冲汤以固冲止血,温经汤以温经行滞。
  三、调情志
  妇女在经、孕、产、乳等各期,整个机体发生急骤变化,易致气血失调,情绪易波动。使气血失和,以致脏腑功能失常,阴阳失调而发病。临床上以七情中怒、思、恐影响显著。怒则气上,思则气结,恐则气下,致经行吐衄,妊娠呕吐,癥瘕等。临床以柴胡舒肝散、逍遥散等治疗。同时还应因事利道,予以开导,化解矛盾,疏通思想,保持心情舒畅。
  四、预防与保健
  预防与保健,是从内外两个不同侧面提出防止疾病发生、发展的措施。预防,避免外在致病因素对人体的伤害。保健,增强内在的体质。预防为主,放在妇女保健工作的首位。一是未病先防,二是既病防变。争取早诊断,早治疗。保健是通过调摄精神、饮食起居,锻炼身体来增强体质。"正气存内,邪不可干"。
  五、治疗与用药
  因女性存在于经、孕、产、乳的不同阶段,治疗有特征性。在经期,子门正开,血室空虚,应避免用大热大寒及活血药,防月经过多、月经不畅、痛经等。经前血海充盈,勿滥补,宜疏导。经后血海空虚,勿强攻,宜调补。
  在孕期,1、首先确定妊娠。2、辩母病胎病的不同。如母病,当重在治母,如胎病,重在安胎。3、选方用药时刻顾护胎元。治疗上应治病与安胎并举。重视补肾、疏旰、健脾。并避免用峻下、滑利、破血、耗气、耗血及有毒之品。并当"衰其大半而止"以免动胎、伤胎。
  产后,注意"三审",变恶露、变胃气、变津液。本着"勿拘于产后,亦无忘于产后"的原则。结合病情进行辩证论治。应掌握产后用药"三禁",即禁大汗,以防亡阳,禁峻下,以防亡阴,禁通利小便,以防亡津液。
  综上所述,妇科病是由脏腑(肾、肝、脾胃)功能失常、气血失调,导致冲任损伤,产生的经、带、胎、产、杂诸病,常采用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血等以调补冲任。调畅情志,疏通气机。重视预防和保健。同时应结合女性在经、孕、产、乳的生理特点,进行选方用药。

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