60例后腹腔镜肾切除术的临床分析

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:杨金涛
[导读] 减少术中出血量,并且有利于患者尽快康复,在提高治疗有效率方面具有非常好的临床效果,值得临床推广和使用。
临沧市人民医院云南临沧677000
  [摘要]目的:探讨分析后腹腔镜肾切除术的临床表现。方法:将我院2013年1月至2017年1月的60例行肾切除术患者随机分为两组,即对照组和实验组,对照组采取开放式肾切除术,而实验组采取后腹腔镜肾切除术,观察并分析患者的临床效果,就两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及治疗有效率进行比较分析。结果:经手术,实验组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均低于对照组,其治疗有效率高于对照组,两组的数据差别很大,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术能够显著缩短患者的手术时间,减少术中出血量,并且有利于患者尽快康复,在提高治疗有效率方面具有非常高的临床价值。
  关键词:后腹腔镜肾切除术;开放式肾切除术;临床效果
  近年来,肾脏疾病的发病率逐年增多,尤其是各种肾肿瘤[1]。目前临床上对于肾脏肿瘤以及结核等疾病的有效治疗方式为肾脏切除术,这对于缓解患者的临床症状、提高患者的生活质量来说非常重要[2]。为了研究后腹腔镜肾切除术的临床表现,我们决定开展此次研究,具体的研究过程如下:
  1.资料与方法
  1.1一般资料随机选取我院2013年1月至2017年1月的60例行肾切除术患者,整个研究过程需患者签署知情同意书。通过对入选患者随机分组,分为实验组30例和对照组30例。对照组中,男性患者15例,女性患者15例,其中左肾12例,右肾18例,他们的年龄范围为24 - 60岁,整体平均年龄42岁,病程范围为1.2至2.2年,平均病程为1.7年。实验组中,男性患者15例,女性患者15例,他们的年龄范围为22 - 66岁,整体平均年龄44岁,其中左肾14例,右肾16例,病程范围为1.4至2.8年,平均病程为2.1年。在身体状况、年龄、以及患病时程方面,两组的患者无明显差异,差异无统计学意义(P > 0.05),可以进行无差别的对比治疗研究。
  1.2治疗方法对照组采取开放式肾切除术。实验组采取后腹腔镜肾切除术:(1)指导患者处于侧卧位,并且于患者的腋中线处切口。长度约1.5 cm ;(2)将患者的腹腔后膜分离,并且将腹膜推向腹侧,血管钳钝性分离,直到腰背筋膜处;(3)置入气囊,并且注入600 - 800 ml 的气体,维持5 min ,将气囊取出;(4)分别在腋中线处切口出放入10 Itlnl Trocar ,穿刺置入10 mm Trocar 于患者的腋后线肋边缘,并且于患者的腋前线肋边缘置入5 mm 的 Trocar ;(5)采用丝线缝合切口;(6)向其中充入二氧化碳气体,并且维持压力在12 mmHg ;(7)将操作器械置入后,采用超声刀将患者的腹膜外脂肪切除;(8)沿腰方肌外缘纵向切开筋膜,以及侧锥筋膜,当进入腰肌前间隙,稍微游离即可见肾动脉;(9)借助吸引器将肾动脉分离后,采用Hem - O - lok夹子夹闭切断,将整个肾脏游离,继续采用夹子将肾静脉、输尿管夹闭切断,如果患者是肾上极肿瘤,需要切除肾上腺,再沿肾脏长轴将肾脏取出;(10)如果患者是良性病变,则分离背侧至肾门处,找到游离的肾动脉,于远端放置Hem - O - lok夹一道,近端放置Hem - O - lok夹两道,夹闭后切断,分离出肾脏腹侧以及上下极,将病肾切除,于腋中线切口处放置常规的引流管。
  1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间,以及临床有效情况,并且进行对比分析。
  1.4统计学方法将所获得的数据归纳处理,录入数据库。运用统计学软件:SPSS16.0,对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用(`x±s)表示,并用t检验;计数资料用X2检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。
  2.结果经手术,实验组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均低于对照组,其治疗有效率高于对照组,两组的数据差别很大,差异具有统计学意义(P < 0.05),详细数据见下表:
  两组患者的临床结果对比

  3.讨论
  传统的肾脏切除术是开放式手术,患者的出血量较大,并且住院时间较长[3],随着医疗科技的不断发展进步,一些先进的技术逐渐应用于肾脏切除治疗,后腹腔镜肾脏切除术是目前临床上应用较为广泛的治疗方案[4]。自从1991年,腹腔镜引入肾脏切除术,并且随着气囊扩张概念的不断发展成熟,为后腹腔镜切除术的使用提供了条件。根据资料调查显示[5],后腹腔镜肾脏切除术可以有效地拓展腹膜后间隙,并且患者的出血量少,给予患者的创伤也小,可以在很大程度上避免对其它脏器造成损坏。并且对于减少腹腔粘连[6],避免肿瘤种植以及腹腔没污染等方面具有非常重要的意义。之前,临床上指出,患者的肿瘤直径如果大于5厘米,鉴于其丰富的营养以及血管较为粗壮,行后腹腔镜肾脏切除术会导致难以控制的出血现象。蒋聿瑛等[7]曾在研究中表明,与传统的开放式手术相比,后腹腔镜肾脏切除术可以显著提高患者的临床治疗有效率,缩短患者的住院时间、减少患者的出血量,临床效果良好。我们为了进一步分析后腹腔镜肾切除术的临床表现,开展了此次研究,整个研究过程,我们采用对照的方法,旨在突出表明后腹腔镜肾切除术的临床效果,研究结果显示,经手术,实验组患者的手术时间为(92.1±11.8)min、术中出血量为(75.9±60.4) ml、平均住院时间为(3.2±0.8)d均低于对照组(103.4±30.6 min、178.2±114.6 ml、10.2±1.5 d),其治疗有效率高于对照组。
  综上所述,后腹腔镜肾切除术能够显著缩短患者的手术时间,减少术中出血量,并且有利于患者尽快康复,在提高治疗有效率方面具有非常好的临床效果,值得临床推广和使用。
  参考文献:
  [1]谈宜傲,周林玉,孙友文等.后腹腔镜下肾部分切除术的临床分析[J].国际泌尿系统杂志,2012,32(6):732-735.
  [2]王昌兵,顾恒,袁宇峰等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例[J].中国内镜杂志,2014,20(1):107-108.
  [3]龙家才,李昕,罗兵等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床疗效分析[J].医学临床研究,2013,30(5):917-919.
  [4]蒋杰宏,黎灿强,杨毅等.无功能积水肾腹膜后腹腔镜下肾切除术的特点及临床应用[J].中国医药,2015,10(12):1822-1824.
  [5]李凯,谢龙.后腹腔镜下无功能肾切除术230例临床分析[J].医学信息,2015,(41):71-71.
  [6]李茂军,易国伟,王明勇等.后腹腔镜肾切除术附31例报告[J].医学信息,2013,(28):141-141.
  [7]蒋聿瑛,戴文珍,方志红等.后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的疗效和护理比较[J].中国药物与临床,2012,12(6):777-778.
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