探讨莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效分析

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:吴君 卢立军
[导读] 组织穿透力强,生物利用度高,作用时间持久,不良反应少等优势密切相关,因此可作为治疗肺脓肿较为理想的治疗选择。
黑龙江省鸡西市城子河区人民医院  158100
  [摘要] 目的 研究分析莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效。方法 此次研究的对象是选择2013年8月—2016年7月在该院治疗的急性肺脓肿71例。将其临床资料进行回顾性分析,并采用抽签法将患者分为观察组36例,对照组35例。对照组采用头胞哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗。观察组采用莫西沙星联合甲硝唑治疗,比较两组的临床疗效及退热时间、白细胞恢复正常时间及住院天数。结果 观察组显效率和总有效率为77.8%,91.7%,均明显高于对照组的54.3%,71.4%(P<0.05)。观察组退热时间、白细胞恢复正常及住院天数分别为(6.8±1.5)、(20.1±2.1)、(32.7±1.4)d,较对照组[(7.7±1.4)、(23.2±1.9)、(40.3±1.6)d]明显缩短(P<0.05)。 结论 莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿,可有效提高临床疗效,缩短退热时间、白细胞恢复正常时间及住院时间,可作为治疗肺脓肿较为理想的治疗选择。
  [关键词] 莫西沙星;甲硝唑;肺脓肿
  [Abstract] Objective To study the efficacy of moxifloxacin combined with metronidazole in the treatment of pulmonary abscess. Methods 71 cases of acute lung abscess treated in this hospital from August 2013 to July 2016 were chosen as the object of this study. The clinical data were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group and control group with 35 cases by drawing method in 36 cases. The control group was treated with piperacillin and metronidazole combined with metronidazole. The observation group was treated with moxifloxacin combined with metronidazole. The clinical efficacy, the time of fever, the normal time of leukocyte recovery and the length of hospital stay were compared between the two groups. Results the effective rate and total effective rate of the observation group were 77.8% and 91.7%, respectively, which were obviously higher than 54.3% and 71.4% (P<0.05) in the control group. The observation group the time of fever, white blood cell recovery and hospitalization days were (6.8 + 1.5), (20.1 + 2.1), (32.7 + 1.4) d, compared with the control group [(7.7 + 1.4), (23.2 + 1.9), (40.3 + 1.6) d] was shortened (P<0.05). Conclusion moxifloxacin combined with metronidazole in the treatment of lung abscess, can effectively improve the clinical efficacy, shorten the time of fever, white blood cell recovery time and hospitalization time, treatment options can be used as an ideal treatment for lung abscess.
  Keywords moxifloxacin; metronidazole; pulmonary abscess;
  肺脓肿是因多种病原菌(尤其是厌氧菌)感染肺组织产生化脓性炎症,终致坏死而形成肺脓肿。近年来,由于抗生素应用不合理较为普遍,致使耐药菌增多,增加了肺脓肿治疗的难度[1]。研究表明,肺脓肿主要为感染厌氧菌所致,其中部分为厌氧菌和需氧菌混合感染所致[2]。莫西沙星因抗菌谱广、耐药低、口服方便,治疗肺脓肿疗程短且耐受性好等优势而成为肺脓肿治疗的首选抗菌药。该研究方便选取2013年8月—2016年7月在该院治疗的急性肺脓肿患者71例为研究对象,效果确切,现报道如下。
  1 对象与方法
  1.1 研究对象
  方便收集在该院治疗的急性肺脓肿71例。诊断均符合肺脓肿诊断标准。患者均为起病急,伴有低热、咳嗽、浓稠痰、高热寒战、咳血等症状。采用抽签法将患者分为观察组36例,对照组35例。观察组男21例,女15例;年龄31~61岁,平均(41.7±8.7)岁;吸入性肺脓肿17例,血源性肺脓肿13例,继发性肺脓肿6例;病灶部位:左上肺3例,右上肺5例,左下肺14例,右中下肺14例;外周血白细胞计数(13.6±3.2)×109/L;痰标本培养:厌氧菌感染24例,混合感染12例。对照组男22例,女13例;年龄32~62岁,平均(42.0±8.3)岁;吸入性肺脓肿16例,血源性肺脓肿12例,继发性肺脓肿7例;病灶部位:左上肺4例,右上肺6例,左下肺12例,右中下肺13例;外周血白细胞计数(13.8±3.)×109/L;痰标本培养:厌氧菌感染23例,混合感染12例。

两组患者性别、年龄、疾病种类、病灶位置等基本资料对比无明显差异(P>0.05),符合可比性要求。
  1.2 治疗方法
  所有患者均给予营养支持、化痰等常规治疗。对照组采用头胞哌酮舒巴坦(国药准字H20023138)聯合甲硝唑(国药准字H64020094)治疗,方法为:头胞哌酮舒巴坦2 g加入100 mL生理盐水后,静滴,1次/d,2周后改用头孢克洛胶囊0.25 g 口服,1次/8 h,连用1周;甲硝唑注射液0.4 g 溶入100 mL生理盐水静滴,2次/d,连用2周后改为灭滴灵片0.4 g口服,2次/d,连用1周。观察组采用莫西沙星(国药准字J20050049)联合甲硝唑治疗,方法为:莫西沙星注射液0.4 g溶入100 mL生理盐水,静滴,1次/d,连用2周后改为莫西沙星片0.4 g,口服,1次/d,连用1周;甲硝唑注射液0.4 g溶入100 mL,静滴,2次/d,连用2周后改为灭滴灵片0.4 g,口服,2次/d,连用1周。治疗前后进行痰培养及药敏实验。
  1.3 观察指标
  治疗期间密切监测患者的体温、心率、呼吸、咳嗽、胸痛、痰量等情况。临床疗效评定:显效:治疗后体温完全恢复正常,咳嗽、咳痰基本消失,无咯血,无畏寒,白细胞计数降低至正常,X线片提示肺纹理清晰,肺脓肿病灶被完全吸收形成空洞,边缘清晰,细菌培养阴性;有效:治疗后体温基本恢复正常,咳嗽咳脓痰、寒战症状缓解,白细胞计数降低,但未恢复正常,X线片提示肺脓肿病灶缩小<50%,部分肺野仍有少量稀疏阴影,细菌培养结果阴性;无效:治疗后临床症状无显著变化,体温仍升高且伴寒战,咳嗽、咳粘液痰,白细胞计数无显著降低,甚至升高,X线片提示肺部有大片浓密模糊浸润阴影,且边缘模糊,脓肿尚未吸收,细菌培养阳性。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据录入和处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,以α=0.05为检验标准,双侧检验。
  2 结果
  2.1 两组疗效对比情况
  观察组显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。
  2.2 两组临床症状及治疗时间对比情况
  观察组退热时间、白细胞恢复正常及住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)。
  3 讨论
  肺脓肿的形成是由细支气管、小血管炎性栓塞,病菌繁殖导致肺组织化脓性炎症、坏死所致,肺脓肿病灶液化破溃后由支气管部分排出形成脓腔,空洞壁表面常残留坏死组织[3]。病变有可能会向周围扩展,严重者可累及邻近肺段。肺脓肿一旦扩展近近胸膜,可导致局限性纤维蛋白性胸膜炎;若为张力性肺脓肿,破溃后会进入胸膜腔引发脓胸、脓气胸[4-5]。急性肺脓肿可充分吸收或仅留下极少的纤维瘢痕。急性肺脓肿若治疗不及时有效则可引起大量坏死组织残留脓腔,炎症迁延不愈则形成慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生,肉芽组织形成,使脓腔壁增厚,累及周围细支气管而变形、扩张[6]。因此对肺脓肿应早期诊断并给予及时有效的治疗,以防其进展诱发严重的并发症。
  该研究结果显示,莫西沙星联合甲硝唑治疗的患者显效率、总有效率分别为77.8%、91.7%,明显高于头胞哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗患者的(54.3%、71.4%);莫西沙星联合甲硝唑治疗患者的退热时间、白细胞恢复正常及住院天数分别为(6.8±1.5)、(20.1±2.1)、(32.7±1.4)d,明显少于头胞哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗患者的(7.7±1.4)、(23.2±1.9)、(40.3±1.6)d ,提示莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿可有效提高肺脓肿的治疗效果,这与李勇[7]研究报道结果类似。莫西沙星是第4代新型氟喹诺酮类抗菌药,对需氧革兰阳性球菌有较强的杀灭作用,有极强的组织渗透能力,其生物利用度高,作用时间长,不良反应少等优点,其对喹诺酮耐药性表皮葡萄球菌的活性是左氧氟沙星、环丙沙星的32倍;莫西沙星对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体和军团菌等均有抗菌活性,其在支气管粘膜、肺泡上皮中含量较血液中高2~3倍,在肺泡巨噬细胞中高达9~15倍,在感染关键部位可获得较高的药物浓度[8-9]。任沈霞等[10]研究报道,莫西沙星口服吸收快而充分,不易产生耐药性,口服生物利用度高可达85%~92%,血浆半衰期较长。
  综上所述,莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿,可有效提高临床疗效,缩短退热时间、白细胞恢复正常时间及住院时间,与其抗菌谱广、耐药率低、对多种呼吸道病原菌均有强的活性,且半衰期长,组织穿透力强,生物利用度高,作用时间持久,不良反应少等优势密切相关,因此可作为治疗肺脓肿较为理想的治疗选择。
  [参考文献]
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  [2] 黄辛武.莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(8):1427-1429.
  [3] 刘颖,刘鲁,何小荣,等.CT引导下脓肿引流术对肺脓肿的疗效及细菌清除率的影响[J].医学综述, 2016,22(7):1442-1444.
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  [5] 陈昌远,刘海丽,邝秋秋,等.支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(9):65-67.
  [6] 熊春燕,周美秀.纤维支气管镜局部灌洗注药治疗79例肺脓肿的临床体会[J].中国医学创新,2014,34(1):142-144.
  [7] 李勇.莫西沙星对急性肺脓肿的临床疗效以及用药安全性分析[J].中国医药指南,2011,9(36):147-148.
  [8] 董晓丰.肺脓肿的抗生素治疗临床分析[J].中外医疗,2011, 30(13):91.
  [9] 吕艳玲.莫西沙星治疗肺脓肿临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):2933.
  [10] 任沈霞,符震球,吴明东.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,78(18):452-453.
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