端骨老年肱骨近折采用锁定钢板治疗的分析

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:伍亿军 刘剑平 周运林
[导读] 且固定坚强,可靠有效,有利于尽早开始功能性锻炼,确保肩关节功能得到最大限度的恢复,值得临床推广。

耒阳市中医医院  湖南耒阳  421800
  【摘  要】目的:分析探讨老年肱骨近端骨折采用锁定钢板治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院2015年3月-2017年3月收治的老年肱骨近端骨折76例的一般临床资料。并根据患者接受的手术方式将其分为锁定组和非锁定组,每组各38例。锁定组患者全部接受锁定钢板治疗,非锁定组患者全部接受非锁定钢板治疗,并对两组患者的临床疗效及并发症发生情况进行观察比较。结果:全部患者均在手术5-18个月内接受随访,锁定组患者的临床疗效较非锁定组明显更好,差异十分显著(P<0.05),存在统计学意义。锁定组的并发症发生率为21.1%,非锁定组的并发症发生率为44.7%,两组相较锁定组明显更低(P<0.05),差异存在统计学意义。结论:采取肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有十分显著的疗效,且固定坚强,可靠有效,有利于尽早开始功能性锻炼,确保肩关节功能得到最大限度的恢复,值得临床推广
  【关键词】老年肱骨近端骨折;锁定钢板;内固定
  作为一种常见的骨折疾病,肱骨近端骨折多发于老年骨质疏松患者。由于骨折通常为粉碎性,通常采取的内手术固定法如T型钢板等均可能导致螺钉松动、脱出,对于肱骨的切割等可导致骨折移位和内固定失败,临床疗效不够理想[1]。肱骨近端锁定钢板作为近年来常用的内固定材料,为治疗老年肱骨近端骨折提供了新的方法和思路。本研究重点探索针对老年肱骨近端骨折患者采取LPHP的临床疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取近年来的老年肱骨近端骨折患者共计76例,年龄在61-79岁之间,且全部患者均于入院前接受肱骨近端CT扫描等必须检查,患者均是在受伤后7天内采取手术治疗,并根据患者接受的手术方式将其分为锁定组和非锁定组,每组各38例。锁定组患者全部接受锁定钢板治疗,包括男性患者22例,女性患者16例;致伤原因:跌倒或坠落有17例,车祸有17例,其他4例;根据Neer分类法进行分类:二部分骨折的有11例,三部分骨折的有19例,四部分骨折的有8例。非锁定组患者全部接受非锁定钢板治疗,包括男性患者20例,女性患者16例;致伤原因:跌倒或坠落有19例,车祸有16例,其他3例;根据Neer分类法进行分类:二部分骨折的有10例,三部分骨折的有21例,四部分骨折的有7例。两组患者的一般资料比较不存在明显的统计学差异(P>0.05),可以进行比较。
  1.2 手术方法
  非锁定组采取常规手术治疗方法,首先使患者取平卧位,垫高患侧肩部,使患肢放于胸前,给予臂丛或全麻,最后施行闭合或切开复位非锁定钢板内固定。
  锁定组采取臂丛神经阻滞麻醉或者全麻,患者采取仰卧位,肩部适当垫高。取三角肌胸大肌间沟人路,分离头静脉,将胸大肌连同头静脉向拉向内侧,将三角肌拉向外侧,充分暴露肱骨近端,同时旋转检查肩袖是否破裂或撕脱。此外,应当尽可能少的剥离骨膜,降低对于骨骼的损伤。复位标志有两点:①肱骨大、小结节;②肱二头肌长头腱、周围腱梢组织等。根据患者的具体骨折情况放置不同尺寸的LPHP接骨板。利用LPHP钻头导向器进行辅助,采用2.8mm钻头进行预钻孔,拧入并锁紧螺钉,注意防止其贯穿肱骨近端。根据患者病情和手术情况,利用拉力螺钉进行加压固定。如果患者病情严重或者骨折破碎严重时,还可以在钢板外适当位置打入1-2枚螺钉或配合钢丝进行固定。手术后,采取肩肘带屈肘90度,悬挂固定3-4周[2]。
  1.3 功能锻炼
  全部患者均在术后第3d即可开始腕、肘关节的功能性恢复训练,肩关节适当进行内外旋锻炼。术后1周即可开展肩部被动外展、后伸训练。术后第2-3周即可开始肩部主动训练,并且酌情增加训练量。
  1.4疗效评价指标
  疗效可分为以下四个级别:(1)无疼痛感及功能障碍,伸直丢失在15°以下,屈曲在130°以上者为优;(2)存在轻度的功能障碍及轻微疼痛感,伸直丢失在30°以下,屈曲在120°以上者为良;(3)在活动中存在中度的功能障碍并有一定的疼痛感,伸直丢失在40°以下,屈曲在90°以上者为可;(4)仍存在明显的功能障碍且反复疼痛,伸直丢失在40度以下,屈曲在90°以上为差。
  1.5统计学方法
  将两组的各项数据资料使用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料行t检验,两组组间的计数资料行x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组患者临床疗效的对比
  全部患者均在手术5-18个月内接受随访,锁定组患者的临床疗效较非锁定组明显更好,差异十分显著(P<0.05),存在统计学意义。详见表1。
  表1  两组患者临床疗效的对比

  3 讨论
  通常情况下,老年肱骨近端骨折部位不存在位移等情况,采取外固定治疗即可恢复。但是,针对位移明白、甚至粉碎性骨折的患者,则通常需要进行手术治疗,其目的是尽可能复位和加强内固定,确保肩关节功能得到最大限度的恢复。尤其对于复杂的肱骨近端骨折,采取钢板固定的疗效要明显优于传统的固定治疗方法,该方法能够克服手术内固定困难,缩短肩关节恢复的时间,最大限度的恢复肩关节的功能,在临床上的疗效显著[3]。
  肱骨近端锁定钢板具有以下特点:①作为解剖型接骨板,体积较小,符合解剖形态,术中操作简便,对骨折部位影响较小;②作为内固定支架,能够明显减少骨骼之间的摩擦,增强骨折部位血运,有利于骨折部位的功能恢复;③肱骨头锁定螺钉的成角设计确保了固定的稳定性,在有效防止松动的同时,能够最大限度的提高支撑和固定,有效减少了肱骨头变形,避免了骨骼坏死,尤其适合骨质疏松的老年人患者;④锁定钢板近端边缘的缝合孔,有利于关节囊和肩袖部位的修复[4]。
  围手术期需要注意的问题:①部分老年人患者存在高血压等内科疾病,在手术前应当适当进行调整治疗,确保患者能够以良好的身体状态和机能,接受手术治疗;②应当正确使用导向器,确保螺钉锁紧,提供足够的支撑和保护;③力争解剖复位,并且加强对于关节囊和肩袖的修复,确保肩部有足够的稳定性,并且在术后及时进行功能性锻炼;④在功能锻炼过程中,要注重肩关节活动的重要性,并且制定合理的训练计划,尽可能缩短功能锻炼时间[5]。
  综上所述,采取肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有十分显著的疗效,且固定坚强,可靠有效,有利于尽早开始功能性锻炼,确保肩关节功能得到最大限度的恢复,值得临床推广。
  参考文献:
  [1]蔡勇平,文坤树,高新民,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折19例疗效观察[J].重庆医学,2014,5(19):2503-2505.
  [2]薛鸣丰,戴加平,童春民,等.锁定钢板治疗老年人复杂性肱骨近端骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(1):48-50.
  [3]徐福振.唐爱科,郭军,等.锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折16例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(17):125-126.
  [4]李孟,袁普卫,刘德玉,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折62例疗效分析[J].济宁医学院学报,2010,33(3):185-186.
  [5]钱俊,乔高山,夏建中,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理,2014,16(18):82-84.

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