高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施分析

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:卿学军 刘实嘉 黄龙飞
[导读] 最好是在恢复患者凝血功能后,尽可能减少术中出血量的情况下,在发病6h后再进行手术治疗,这可以有效的降低术后再出血率。

湖南省旺旺医院  410016
  【摘  要】目的 探讨分析高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法 从我院2014年10月~2016年10月期间收治的高血压脑出血患者中,选取96例接受手术治疗的患者作为研究对象,其中71例患者术后未出血(记为对照组),而另外25例患者术后再出血(记为研究组),对比分析两组患者再出血的原因及防治措施。结果 在凝血功能不正常、凝血块形态不规则、出血量>60ml及距手术时间>6h与其术后再出血均有明显的相关性,即差异比较有显著统计学意义(P<0.01)。结论 高血压脑出血术后再出血与凝血功能、凝血形态、术中出血量及距手术时间等原因有关,因此注意科学防治危险因素,可以有效的降低术后再出血发生率,促进患者预后。
  【关键词】高血压;脑出血;术后再出血;原因;防治措施
  高血压脑出血是临床常见的一种危、急、重症,由于其高致残率、高死亡率等特点,一直是医学界的棘手难题[1]。虽说近年来随着医学技术的不断提高,通过手术去除血肿已成为治疗高血压脑出血的常规手术术式,但患者术后再出血的现象却层出不穷,对患者的预后康复造成了严重的影响。鉴于此,本研究就我院接受手术治疗的高血压脑出血患者进行分析,通过对比观察“术后未出血”与“术后再出血”两组患者的差异性,以此来探讨分析高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施,详情报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  从我院2014年10月~2016年10月期间收治的高血压脑出血患者中,选取96例接受手术治疗的患者作为研究对象,再根据其术后是否再出血而进行分组,将术后未出血的71例患者记为对照组,并将术后再出血的25例患者记为研究组。对照组:男性55例(77.46%),女性23例(22.54%);年龄42~58岁,平均年龄(50.54±4.63)岁;出血量22~145ml,平均出血量(60.52±16.64)ml。研究组:男性16例(64.00%),女性9例(36.00%);年龄44~56岁,平均年龄(49.97±4.15)岁;出血量25~150ml,平均出血量(61.04±17.47)ml。并且,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有临床可比性。
  1.2纳入及排除标准
  纳入标准:(1)所有患者均符合高血压脑出血相关诊断标准[2],且经临床确诊;(2)所有患者均有明确的手术指征,且能够耐受手术治疗;(3)患者相关病历资料完整无误;(4)经医院伦理委员会批准通过;(7)患者自愿签署知情同意书。排除标准:(1)明显动脉瘤者;(2)畸形血管者;(3)近期有活动性出血者;(4)合并有其他影响手术的疾病者;(5)患者不同意参与本次研究者。
  1.3治疗方法
  所有患者入院前均经科学的急救处理,并于发病24h内入院接受手术治疗,主要包括吸氧、开放气道、心电监护,必要时可给予气管插管或气管切开,迅速建立静脉通道等操作,并常规给药。再根据患者的实际情况给予小骨窗或CT定位软通道引流术治疗,其中大部分患者给予微创钻孔引流术治疗,小部分患者给予大骨瓣开颅术或小骨窗开颅术治疗。术后,常规给予营养补给,降颅压、抗感染、维持水电解质平衡等综合治疗。
  1.4统计学方法
  采用 SPSS18.0软件分析。计量资料用( ±s)构成,采用t检验。计数资料用[n(%)]表示,采用χ?检验。P<0.05为检验标准。
  表1  比较两组患者凝血功能、距手术时间等因素与术后再出血的相关性[n(%)]

  2.结果
  2.1比较两组患者凝血功能、距手术时间等因素与术后再出血的相关性:在凝血功能不正常、凝血块形态不规则、出血量>60ml及距手术时间≤6h与其术后再出血均有明显的相关性,即差异比较有显著统计学意义(P<0.01)。详见表1。
  3.讨论
  3.1凝血功能
  如果高血压脑出血患者的凝血功能不正常,比如患者自身疾病或体内有抗凝血药物、或血液系统障碍致凝血因子缺乏等[3],即使对其进行了去除血肿手术,其术后再出血的发生率也极高。这是因为脑组织中大量促凝因子积聚,引发局部消耗性凝血障碍从而诱发再次出现。对于这部分患者,有效的防治措施是“等患者的凝血功能正常后再实施手术治疗”。
  3.2凝血形状
  凝血功能异常就会导致凝血块异常积聚,这会致使医生的手术视野受限,从而导致其无法正常的、全面的观察到不规则的凝血块,这就会影响医生的判断,使其不能有效的取得不规则的凝血块,最终增加创面,进而导致术后再出血点增多,加大术后再出血的风险。因此,在术中操作时,力求准确、轻柔,对于不规则形态的血肿若超出视野,则不能强行拉出或用吸引器强力吸出,可先用生理盐水冲洗,待脑动脉将不规则血肿退至视野内,再作清除。
  3.3术中出血量
  手术过程中,随着出血量不断增加,其在患者脑中形成的血块范围也就越大,从而增加手术难度,无形中也增加了术后再出血的几率。这与本研究的结果具有一致:研究组患者出血量>60ml的术后再出血发生率高达68.00%。因此,为减少术后再出血率,术中不需要彻底的清除血肿,尤其是对靠近基底节的血肿可选择残留或部分残留,以减压为主,避免造成新的出血点。
  3.4距手术时间
  固有思维是“早治疗,早康复”,但对于高血压脑出血患者却不适用,而导致其术后再出血的原因之一就是“距手术时间≤6h”,造成这种情况的具体原因尚不清楚。且有研究也证实[4]:在发病距手术时间≤6h内进行手术,术后再出血几率明显增加。因此,绝大部分医师多主张在“发病6h后进行手术治疗”[5],以降低再出血风险,而临床上比较推崇的“距手术时间是7~24h”。
  综上所述,高血压脑出血患者术后再出血的原因,与凝血功能不正常、凝血形态不规则、术中出血量>60ml及距手术时间≤6h有重要的相关性。因此,最好是在恢复患者凝血功能后,尽可能减少术中出血量的情况下,在发病6h后再进行手术治疗,这可以有效的降低术后再出血率。
  参考文献:
  [1]姜振辉.手术治疗高血压脑出血患者再出血的相关因素研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):72-74.
  [2]钱运,李继禄,郑伟,等.高血压脑出血的诊断与外科治疗[J].泰山医学院学报,2012,33(08):637-640.
  [3]邓如明.两种术式治疗高血压脑出血的疗效对比并分析术后复发的相关因素[J].安徽医学,2016,37(04):435-438.
  [4]尚景瑞,王春来,王洪亮,等.高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析[J].中国基层医药,2016,23(19):2959-2961,2962.
  [5]刘滨,崔佳嵩,石传江,等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].临床军医杂志,2015,43(03):229-230,250.

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