腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎效果分析

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:刘奕
[导读] 对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,可有效降低并发症发生几率,所得效果较好,值得临床推广。

双牌县人民医院  湖南永州  425200
  【摘  要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床效果和价值。方法:选取2015年8月—2016年8月间我院接收的急性结石性胆囊炎患者86例,按照随机数字分组的方式,将其分为对照组和观察组各43例。对照组应用常规开腹胆囊切除术治疗,观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两种治疗方法的效果。结果:观察组的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.65%,观察组并发症发生率为23.26%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,所得效果较好,值得临床推广。
  【关键词】急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除;开腹胆囊切除;效果分析
  近年来,人们饮食结构及生活习惯发生了改变,急性结石性胆囊炎的发病率也在不断攀升,由于该病发病急、进展快,若没有在早期进行有效干预,会着呢家癌变的可能性,威胁患者的健康和安全。常规开腹胆囊切除术虽然可以起到一定的治疗效果,但是创伤较大,并发症发生率高,这无疑增加了患者的负担。以腹腔镜为代表的微创手术已经广泛应用到了临床治疗中[1],这给急性结石性胆囊炎患者带来了希望,为进一步分析其疗效,本文以2015年8月—2016年8月间我院接收的急性结石性胆囊炎患者86例为研究对象,分组对比了常规开腹及腹腔镜胆囊切除术的治疗效果,过程如下。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  选取2015年8月—2016年8月间我院接收的急性结石性胆囊炎患者86例,将其分为2个研究小组。观察组患者43例,女性20例,男性23例,年龄20—50岁,平均年龄(35.9±3.7)岁,病程时间2—55h,平均病程时间(35.8±5.2)h,其中单发性结石28例,多发性结石15例;对照组患者43例,女性19例,男性24例,年龄18—48岁,平均年龄(36.1±3.9)岁,病程时间5—52h,平均病程时间(34.7±5.1)h,其中单发性结石25例,多发性结石18例。两组患者在一般资料上没有明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组应用常规开腹胆囊切除术治疗,具体步骤:患者保持仰卧位,实施连续硬膜外阻滞麻醉;选择右上腹部的腹直肌处为入口进行开腹,充分暴露出手术视野;分离胆囊周围粘连组织,暴露出胆囊,给予相关处理后直接切除,若无法直接找到胆囊,则需要先切除胆囊全层;吸净胆囊的内容物后,使用探针将胆囊管分离,然后结扎胆囊管近端[2];切除时,应先分离肝脏附近组织和胆囊的前后壁组织,切除后在胆囊窝内置入引流管,术后可根据引流情况于24—48h内拔除;术后进行常规抗感染治疗。观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗,具体步骤:全身麻醉后,使患者维持仰卧位,选择四孔法进行手术;以脐上部为穿刺点,建立气腹,并使用四孔法通过穿刺点置入Crocar,然后置入腹腔镜;利用腹腔镜全面探查患者腹腔,了解是否有其他疾病,若发现有肝下间隙脓液,应当在切除胆囊前将其吸净;若患者胆囊附近有脓液,应当先定位肠粘连区域,电切后分离胆囊底,使用抓钳将胆囊牵引到右上方,使用吸引棒彻底分离胆囊底部,若有纤维束,则需要使用电钩切断,是胆囊与Calot三角分离开来[3];若存在胆囊张力过大的情况,抓钳无法发挥作用,应当在胆囊底部灼个小孔,缓慢吸出胆囊汁,方便进行胆囊牵拉;若患者存在Calot三角水肿、粘连情况,应当先使用电钩,沿着壶腹切开浆膜层,然后刮净并吸出Calot三角的炎性组织,解剖胆囊动脉及胆囊管,然后将其夹断;若患者的胆囊管较粗,可先将其结扎,然后利用生物夹将其夹断;切除过程中,应先使用电切分离法分离浆膜下层的组织,然后再将胆囊切除,注意观察胆囊周围组织的粘连情况,降低出血量;术后进行常规抗感染处理。
  1.3 观察指标
  统计两组患者的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间;统计术后并发症发生率。
  1.4 统计学分析
  本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理,计数资料以χ?进行检验,以n(%)表示,计量资料以t进行检验,以 ±s表示,当P<0.05时,所得差异显示有统计学意义。
  2 结果
  2.1 手术是术后恢复情况
  结果显示,观察组的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  表1  两组患者的手术及术后恢复情况对比

  2.2 并发症发生率
  观察组中1例术后出现右肝管损伤现象,1例迷走胆管漏,并发症发生率为4.65%(2/43);对照组中2例术后出现右肝管损伤现象,2例迷走胆管漏,异物反应1例,切口感染3例,肠粘连2例,并发症发生率为23.26%(10/43)。两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  急性结石性胆囊炎主要是由结石堵塞导致胆囊内胆汁无法排出,出现细菌性感染所引起,其具有发病急、进展快的特点,若没有及时的治疗,不仅会增加患者生理上的痛苦,还会诱发癌变,危害较大。相关研究表明,急性结石性胆囊炎者胆囊周围组织炎性反应十分严重,若依靠常规开腹手术进行切除治疗,则很容易出现出血量过大的情况,风险较高[4],同时,由于该病患者的胆囊有肿大情况,手术操作中需要注意的事项较多,手术难度较大,很容易出现意外事故,这无疑增加了患者的负担。腹腔镜胆囊切除术是一种先进的治疗方法,其手术视野更加清晰,手术操作更加简单,和常规开腹胆囊切除术相比,其安全性更高,可灵活应对多种疾病类型,有效降低了术中出血量和手术时间。另外,术后患者的恢复速度快,出现并发症等不良事件的几率较低,患者的接受度较高,有利于促进疾病的恢复。总的来说,腹腔镜微创手术的出现给急性结石性胆囊炎患者带来了新的希望,是临床实践水平不断提升的表现。
  本次研究中,观察组的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.65%,观察组并发症发生率为23.26%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,可有效降低并发症发生几率,所得效果较好,值得临床推广。
  参考文献:
  [1]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2013,06(11):797-799.
  [2]侯焱森,张力,吴云.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效分析[J].中国医药科学,2014,14(09):252-254.
  [3]余宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,03(25):107-108.
  [4]符纯川.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床疗效分析[J].中国社区医师,2017,16(02):39-40.

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