甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:李劈正
[导读] 对于急性脑出血患者而言,早期给予甘露醇可导致患者病情加重,血肿扩大,不利于预后改善,建议临床合理应用。

湘潭县人民医院  湖南湘潭  411228
  【摘  要】目的:探讨分析甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响。方法:采用随机分组的方式将2015年4月~2017年4月间收治的126例脑出血患者分为两组,常规组发病12h内给予甘露醇治疗,观察组发病12h后给予甘露醇,评估两组临床疗效。结果:常规组患者血肿扩大率为20.6%(13/63),观察组患者血肿扩大率为7.9%(5/63),皮尔森卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(χ2=4.148,P=0.036);观察组治疗总有效率为95.2%,明显高于常规组的81.0%,卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。结论:对于急性脑出血患者而言,早期给予甘露醇可导致患者病情加重,血肿扩大,不利于预后改善,建议临床合理应用。
  【关键词】脑出血;甘露醇;血肿扩大;疗效
  血肿扩大是导致急性脑出血患者病情加重的一个重要因素,临床多采用甘露醇脱水降颅压,以控制脑出血。但出血后何时应用甘露醇尚存在不少争议,文献报道称脑出血12h后给予甘露醇可保证用药安全性[1]。基于此,本研究以12h内用药为对照,探讨分析了脑出血12h后应用甘露醇治疗脑出血对血肿扩大及预后的影响,现将结果报告如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽选2015年4月~2017年4月间收治的126例脑出血患者为研究对象,其中男66例,女60例;年龄57~83岁,平均年龄(69.9±4.2)岁。入组对象均为幕上脑出血,出血量不超过30ml,无凝血功能异常和急性脑疝形成,其中90例为壳核出血,36例为脑叶出血;排除心肺肾功能不全、脑干出血、颅内占位、小脑出血以及血管畸形患者。按照随机数字表法将其均分为常规组、观察组各63例,两组年龄、性别、出血部位等基线特征近似,具有可比性。
  1.2 方法
  入院后两组患者均接受颅脑CT检查,评估出血灶和出血量,其中常规组即应用20%甘露醇治疗,给药量为125ml,6-12 h/次,经静脉滴注给药。观察组脑出血后12h内不给予甘露醇治疗,仅采用40mg呋塞米+20ml0.9%生理盐水静脉推注治疗,脑出血12h后再酌情使用甘露醇治疗,用法用量同常规组。对于症状体征明显加重的患者,初步判断颅内血肿继续扩大,应即刻复查头颅CT,症状未恶化者则于发病48h后进行头颅CT复查。
  1.3观察指标与评价标准[2~3]
  血肿扩大判定标准:采用多田公式计算出血量,结合Brott标准,血肿体积增加超过33%者判定为血肿扩大。疗效评价标准如下:(1)治愈:患者联创神经功能缺损评分(NDS)降幅超过85%,判定为治愈;(2)显效:NDS评分不超过60%~85%;(3)改善:NDS评分不超过30%~59%;(4)无效:NDS评分低于30%。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+改善例数)/本组样本量×100%。
  1.4统计学方法
  采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理,采用样本t检验计数资料,以皮尔斯卡方χ2检验计量资料,P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者发病48h时血肿增大率对比
  48h后采用CT检测两组脑出血病灶,其中常规组患者中血肿增大13例,血肿扩大率为20.6%(13/63),观察组患者中血肿增大5例,血肿扩大率为7.9%(5/63),皮尔森卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(χ2=4.148,P=0.036)。
  2.2 两组临床疗效观察
  观察组治疗总有效率为95.2%,明显高于常规组的81.0%,卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。
  表2  两组临床疗效观察(n,%)

  3 讨论
  甘露醇是一种效果显著的降颅压药物,起效速度快,在脑出血临床治疗中得到广泛应用,可有效预防脑疝形成,控制急性脑水肿引发的颅内压升高。但是有观点认为脑出血后早期给予甘露醇可导致急性期脑出血血肿灶扩大,加重脑水肿症状,病情进一步恶化[4]。
  急性期脑出血患者血肿灶周围均存在组织水肿情况,甘露醇属于单糖,进入人体后不被代谢,参与血液循环后可在短时间内加强血浆渗透压,将脑脊液以及脑组织内细胞外液排入血管,通过血循环代谢排出体外,细胞水肿得到改善。同时,甘露醇利尿效果显著,可增加全血容量,增加肾小球滤过率和血流量,提高前列腺素E表达水平,发挥扩张肾血管的作用,可促进尿液排泄,将多余水分排出,缓解脑水肿。但有文献报道[5]认为脑出血早期应用甘露醇后,药物成分从破裂血管中渗入脑组织间隙,静脉给药停止后,患者脑组织渗透压在一定时间内较血浆渗透压更高,反而会促使血浆内水分渗入脑组织,加重脑水肿症状,神经功能损害也进一步加重。本次研究结果显示,48h后采用CT检测两组脑出血病灶,常规组患者脑出血12h内使用甘露醇,其中血肿增大13例,血肿扩大率为20.6%(13/63),观察组患者中血肿增大5例,血肿扩大率为7.9%(5/63),且观察组治疗总有效率显著高于常规组,两组血肿扩大率、临床治疗总有效率差异均有统计学意义(P<0.05),说明对于轻度脑出血患者来说,早期给予甘露醇治疗不仅会导致血肿扩大,加重神经功能损害,同时也会影响临床疗效,不利于患者病情预后,12h以后应用甘露醇效果反而更佳。
  综上所述,对于急性脑出血患者而言,早期给予甘露醇可导致患者病情加重,血肿扩大,不利于预后改善,建议临床合理应用。
  参考文献:
  [1]连晓东,林麒.高血压并发脑出血尼卡地平治疗期间血钙和血肌酐水平的变化及意义[J].广东医学,2016,37(17):2660-2663.
  [2]刘顺兴,赵莉,张晓霞等.应用苦碟子等中药制剂“解毒通络法”治疗原发性脑出血的疗效[J].中国老年学杂志,2015,(20):5782-5783.
  [3]孟令秋,赵玉军,陈谦等.神经生长因子治疗脑出血的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):46-48.
  [4]白鸿茹,李冬青,朱辰蕊等.早期康复联合依达拉奉治疗脑出血的临床观察Δ[J].中国药房,2015,(20):2801-2803.
  [5]张红英,王守忠,田步先等.小牛血清对脑出血患者神经功能缺损、康复的影响[J].中国生化药物杂志,2017,(4):20-22.

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