比较不同输血方案在择期手术大量输血患者中的治疗效果

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:庄轶
[导读] 未提升其血栓弹力图试验监测指导阈值,如适当提高阈值,可以更加准确判断患者是否存在出血障碍,从而进行更加合理的指导输血[6]。

岳阳市二人民医院输血科  湖南岳阳  414000
  【摘  要】目的:探讨不同输血方案在择期手术大量输血患者中的应用方法和临床效果。方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的需行择期手术治疗的患者60例,随机均分成观察组和对照组两组,每组有患者30例,均接受大剂量输血,所接受的输血方案分别为血栓弹力图试验监测指导输血及大剂量输血方案指导,对两组患者的治疗情况进行观察比较。结果:观察组纤维蛋白原含量显著高于对照组,P<0.05,有统计学意义。凝血酶原时间显著低于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论:对择期手术需输血的患者行血栓弹力图试验监测指导输血及大剂量输血方案均可保证患者凝血功能稳定,其中血栓弹力图试验检测指导输血的临床效果更好,临床应加以重视并推广。
  【关键词】血栓弹力图试验监测指导输血;大剂量输血;择期手术;应用方法;临床效果
  外科患者行择期手术治疗时,术中需大量输血的事件较为常见,输血虽能挽救患者生命,但在出血量较大时,患者常因为输注的血液成分不合理等原因导致输血治疗后患者出现凝血障碍,凝血障碍加重术中出血及输血量,导致患者并发酸中毒、低体温、凝血功能障碍等并发症,严重时甚至发生死亡。保证围术期的凝血功能稳定,对于减少输血量或并发症的发生率有重要意义[1]。为了研究不同输血方案在择期手术大量输血患者中的应用方法和临床效果,本文特对60例需行择期手术大剂量输血的患者进行了输血相关的研究分析,得到如下结论:
  1资料与方法
  1.1一般资料资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行择期手术治疗的患者60例,随机均分为观察组和对照组两组,每组有患者30例,均行大量输血治疗,在观察组患者中有男性16例,14例女性,最小年龄32岁,年龄最大52岁,平均(41.13±3.1)岁;在对照组患者中有18例男性,女性12例;最小年龄28岁,年龄最大63岁,平均(48.02±3.5)岁。在性别、年龄等基线资料上两组患者基本无差异(P>0.05),对比结果有意义。
  1.2大量输血标准 (1)24h内输注的红细胞在10U及以上;(2)1h内输注的红细胞在4U以上且需要持续输注;(3)3h内输注的血容量在血量的一半。
  1.3纳入标准  血红蛋白(Hb)>100g/L,红细胞压积(Hct)>30%,血小板计数(Plt)>100g/L,凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(Fib)均在正常范围内[2]。
  1.4方案指导  全部患者均行血常规检查后,按标准操作规程进行输血指导,期间严格质量控制。
  1.5观察项目和指标 (1)比较输血治疗前后血常规检查各项数据变化情况;(2)比较术中及术后24h内出血量及输血量的值。
  1.6统计学方法  采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
  表1  两组治疗前后各项血象检查指标比较(`x±s)

  注:*表示与治疗前相比,P<0.05有统计学意义;#表示与对照组相比,P<0.05,有统计学意义。
  2结果
  2.1 两组患者在手术前、后各项血象检查指标比较  术前两组患者的各项指标无显著差别,P>0.05,无统计学意义,术后各值较术前均有显著降低或延长,P<0.05,有统计学意义。其中观察组Fib浓度较对照组更高,PT时间较对照组更短,组检差异显著,P<0.05,有统计学意义,具体见表1.
  2.2两组患者的出血量和异体输血量比较  经过观察发现,两组患者的两项指标均无显著差异,P>0.05,无统计学意义。
  3.讨论
  行择期手术治疗的患者,因为疾病自身的原因及手术操作等因素的影响,在循环血容量减少或血液成分变化明显时,需通过输血挽救生命以及促进术后患者恢复。目前临床在行输血治疗时存在的问题为医生在开具输血治疗时,仅依据患者的出血量进行红细胞的输注,凝血因子和血小板的输注不常见,该现象导致患者在输血后易出现凝血功能异常,反而加重出血。针对输血治疗选择合理的输血方案对于对于改善患者凝血功能,减少输注血制品量,改善疾病预后均有重要意义[3]。
  本研究结果显示,两种输血指导方案在各项术前参数基线一致的条件下,术后凝血功能较术前有显著降低,其他各项指标也有显著延长及降低,说明大量输血不仅降低血小板数量,还影响其正常功能。在术中早期监测患者的止血功能,早期进行合理的输血方案指导,对于保证患者凝血功能稳定,减少出血有重要意义。在无法监测患者凝血功能的情况下,通过大剂量输血方案指导也可以有效稳定患者的凝血功能,预防术中及术后的大出血,提高患者生存率[4]。
  本研究及结果显示,术中和术后24h内连两组患者的出血量和异体输血量无显著差别,影响因素可能是目前应用的血栓弹力图试验监测指导输血可能存在不合理之处,对于凝血功能障碍的患者发生了漏诊[5];对于存在出血症状的患者,未提升其血栓弹力图试验监测指导阈值,如适当提高阈值,可以更加准确判断患者是否存在出血障碍,从而进行更加合理的指导输血[6]。
  综上所述:对择期手术需输血的患者行血栓弹力图试验监测指导输血及大剂量输血方案均可保证患者凝血功能稳定,其中血栓弹力图试验检测指导输血的临床效果更好,临床应加以重视并推广。
  参考文献:
  [1]陈冠伊,欧阳锡林,吴靖辉等.两种输血方案在择期手术大量输血患者中的应用效果比较[J].海南医学,2015,26(21):3173-3176.
  [2]袁志军.成分输血在大量输血患者中的合理应用分析[J].中国实用医药,2014,(18):250-251.
  [3]张二胜.成分输血在外科大出血中的运用[J].现代养生B,2014,(7):145-146.
  [4]黄静,方平,黄河等.自体血回输对骨科手术患者血常规和出血时间的影响[J].重庆医学,2008,37(17):1932-1933.
  [5]刘红伟,林金端,钟国权等.体外循环瓣膜置换术围手术期红细胞悬液用量的术前因素分析[J].临床输血与检验,2016,18(2):101-103.
  [6]欧阳春,陈姗,徐倩等.围术期自体输血血液采集方法的改良[J].医学综述,2016,22(4):816-818.

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