纸样板内移对内镜鼻窦手术后眶眼并发症的影响

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:秦性伟
[导读] 明显的临床症状还是由于手术操作做的失误,因此不可在视野不佳的情况下盲目操作,手术医师的操作技能应该更为精湛,以防引起的并发症。

株洲市中心医院  湖南株洲  412000
  【摘  要】目的:文章分析纸样板内移对内镜鼻窦手术后患者眶眼并发症的影响。方法:择取我院2015年06月至2016年12月期间于本院进行鼻窦手术的患者160例,利用影像学诊断观察纸样板内移情况并且分析纸样板内移后对眶眼并发症的影响。结果:160例发生中发生纸样板内移的占17例,发生率为10.63%。未发生纸样板内移的占143例,未发生率为89.37%;纸样板内移17例患者中3例发生眶眼并发症,眶眼并发症发生率为17.65%,纸样板未内移组7例发生并发症,眶眼并发症发生率为4.89%,2组数据之间差异明显,有统计学意义()。结论:手术前观察鼻窦影像学能够明显的发现纸样板内移,从而减少眶眼并发症的发生率,改善患者的生活质量。
  【关键词】纸样板内移;内镜鼻窦术;眶眼并发症
  鼻窦(paranasal sinus)是人体鼻腔周围多个含气的骨质腔,隐蔽位于鼻腔周围,其中上颌窦在鼻腔两旁,眼眶上的颌骨内[1]。鼻窦与眼眶的关系是非常密切的,鼻窦手术后眶眼并发症最为常见,严重可致残(视神经损伤),影响患者生活质量,其严重性值得临床予以关注。本文回顾式的分析我院鼻窦手术患者,分析纸样板内移对眶眼并发症的影响。
  1 资料和方法
  1.1 临床资料
  我院2015年06月至2016年12月期间收治鼻窦手术的患者160例,经过CT扫面诊断患者可分为纸样板内移患者17例,纸样板未内移患者143例。
  纸样板内移:17例患者中男性9例,女性8例;其中I型占4例,II型7例,III型8例。其中首次手术的12例,复发性手术的5例。
  纸样板未内移:143例患者中男性68例,女性75例;I型占40例,II型67例,III型8例。其中首次手术的12例,复发性手术的36例。
  2组患者之间的资料比较没有统计学意义,P>0.05。
  入选标准:经过临床判断与影像学诊断确诊为鼻窦患者,并且患者有明显的临床症状;排除鼻窦内镜手术禁忌症患者。
  1.2 方法
  检查方法:取患者仰卧位CT横断扫描,采用西门子SOMATOM Definition AS+ 64排128层CT对鼻窦患者进行扫描,参数为管电压为100kv,管电流500mA,重建层厚为0.6~0.75mm,重建增量为30%。
  手术方法:使用鼻窦内窥镜以及特殊手术器械进行手术,切除患者的钩突、去除鼻丘、开放上颌窦自然口等[2]。手术过程中切除钩突、开放前筛时应该注意纸板外移,并且在操作的时候尽量贴近中线操作,预防眶纸板的损伤。
  1.3 观察指标及疗效判定标准
  眶眼并发症。观察患者是否发生眶脂肪疝、泪道损伤、眼球运动障碍、眶内出血、眶周感染以及内直肌损伤等并发症,并发症发生率=并发症发生例数/总例数*100%。
  1.4 统计学处理
  本文数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示数据具有统计学意义。
  表1  对比两组眶眼并发症发生率(n,%)

  注:*与对照组相比较(P<0.05)。
  2 结果
  2.1 纸样板内移的CT表现
  纸样板变异表现是纸样板的凹陷情况,一般呈现裂隙,眼眶凹陷处会有明显的框内脂肪疝入,凹陷程度相对应于疝入程度。鼻窦患侧内会有明显移位者,垂直径会减小,横径会增大。
  2.2  眶眼并发症发生率
  3 讨论
  鼻窦患者有明显的鼻塞、黏性与脓性鼻涕、胀痛感以及嗅觉减退的临床表现,经过鼻窦内镜手术治疗可治愈,但是易发生一系列的并发症,影响患者的正常生活、健康安全,医护人员应当更加重视眶眼并发症的危害性。
  经过本文数据研究可知,纸样板内移组与纸样板未内移组均发生了纸样板损伤,并且在并发症中占比最重,分别是5.88%、2.09%。最常见的纸样板内移对内镜鼻窦手术患者易造成纸样板损伤,纸样板损伤是其他眶内损伤的基础,如果进一步手术器械损伤则会出现眶内出血、淤血、内压增高等并发症,纸样板的过度内移可导致内直肌移位和眶内脂肪向筛窦内疝入,甚至视力障碍危害性不言而言,因此要求医护人员在手术之前必须认真、仔细、负责的阅读CT片,最大程度的识别钩突外偏、纸样板内移的异常情况,这样可以避免损伤纸样板[3]。本文数据表明,纸样板内移组发生1例眶周感染,发生率为5.88%。眶周软组织淤血或是出血一般发生在手术当天或是是次日,是由于纸样板损伤之后术腔填塞过紧、直接导致了眶周静脉回流障碍,然后发生眶周的淤血或是出血。这种情况属于轻微的并发症,一般在内窥镜鼻窦手术之后应密切关注患者的视力情况、眼球运动、突眼度、眶压变化等,没有严重情况无需特殊处理,积极使用抗菌药物预防感染发生。本文数据表明,纸样板内移组的泪道损伤发生率为5.88%。纸样板未内衣族发生泪道损伤的发生率为2.80%,主要是钩突、鼻丘气房、上颌窦口毗邻鼻泪管,手术操作不当则会引起泪道的损伤,患者明显溢泪,一般可自愈,少部分患者继发感染,甚至导致泪腺炎。
  在纸样板内移对内镜鼻窦手术之前,CT扫描确认有无眶内壁纸样板变异是必要的,在手术中也要时刻留意异常情况,避免进一步的损伤。纸样板轻度损伤并不会影响明显的临床症状,明显的临床症状还是由于手术操作做的失误,因此不可在视野不佳的情况下盲目操作,手术医师的操作技能应该更为精湛,以防引起的并发症。
  参考文献:
  [1]王英,张玉杰,朱洪海.纸样板内移对内镜鼻窦手术后眶眼并发症的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,12(8);589-592.
  [2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.
  [3]蒋瑞生,马智军,房伟,等. 多层螺旋CT诊断眶内壁纸样板变异的价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(1):33-34.

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