金匮肾气丸合青娥丸结合针灸治疗腰椎间盘突出症90例

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:陈梦龙
[导读] 腰椎间盘突出症,是有症状典型,缠绵难愈,反复发作等特点,严重影响患者的日常生活和工作,同时给治疗带来一定难度。
岳阳市楼区人民医院中医科  湖南岳阳  414000
  腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性改变,或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调,均可使纤维环突然破裂,导致腰椎间盘的髓核突出而发生本病,多见于青壮年,其中80%为20-40岁之间,男性与女性之比为7-12:1,这与男性劳动强度大及外伤机会多有关。虽然腰椎各节段均可发生,但由于腰骶部活动度大,处于活动的脊椎与固定的骨盆交界处,承受能力最大,椎间盘容易发生退度和损伤,故腰4-5及腰5骶1椎间盘发生率最高,可占90%以上。
  腰椎间盘突出症的主要诊断依据:(1)腰痛伴下肢放射痛;(2)受累棘突间旁侧明显压痛;(3)患侧下肢存在感觉障碍、肌力减退、腱反射减弱或消失;(4)直腿抬高试验阳性;(5)影像学检查证实椎间盘突出;(6)排除腰椎骨折、结核、肿瘤、重度滑脱等引起的腰椎病变。[1]
  临床资料:
  2012年2月-2016年6月共收治腰椎间盘突出症患者90例,均为本院中医科住院及门诊病人,其中男性56例,女性34例,年龄24-80岁,平均年龄41.5岁。就诊时间1周-6个月不等,病程长者达2年以上,大部分病人经多方治疗效果欠佳,我科采用中医金匮肾气丸合青娥丸加减内服,结合针灸理疗,取得了令人满意的疗效。
  治疗方法:
  方药组成:生地25g  山药15g  山萸肉15g  牡丹皮10g茯苓10g  泽泻10g  杜仲15g  补骨脂10g  徐长卿10g  桂枝10g  白芍15g  甘草10g  威灵仙15g  骨碎补15g  全蝎5g  蜈蚣1条。随症加减,疼痛甚者加乳香,没药,消瘀止痛;腰膝酸痛者加苍术、黄柏、牛膝、薏仁即四妙散祛除湿热;腰膝畏寒不温者,加桂枝、制附子,温阳散寒;腰膝软弱无力者,加黄芪、当归、即当归补血汤补益气血;双下肢疼痛者加牛膝、木瓜、引药下行;左腿痛者加鹿角胶,右腿痛者加虎骨胶(因无货)用菟丝子、续断代之,取法于张锡纯先生《医学衷中参西录》中治腿痛之“左青龙、右白虎”意。[2]用药方法:一日一剂,水煎分二次早、晚温服,2周为一疗程,一般用药2-4疗程。针灸:选取腰痛穴、臀痛穴、肾俞、肾关、环跳、承扶、委中、承山等穴,一天一次,留针30分钟,10天为一疗程,一般治疗2-4疗程[3]
  治疗结果:
  疗效制定标准分为治愈、好转、无效三级。(1)治愈:症状消失,腰部活动正常,腰肌痉挛消失,能恢复正常工作,直腿抬高试验阴性。(2)好转:症状大部分消失,肌痉挛消失,直腿抬高试验有进步,能恢复部分工作。(3)无效:经治疗无明显好转或治愈后复发。


  诊疗效果:
  治愈67例(74.45%),好转21例(23.33%)无效2例(2.22%)总  效率(97.78%)6个月后随访治愈病人无一例复发,1年后随访治愈病人中2例复发,复发率(2.22%)。
  病案:
  患者许XX,男,59岁,岳阳县月田镇人,农民,2012年3月12日初诊
  主诉:腰腿痛伴下肢不能行走1周
  患者自诉1周前因劳动负重闪挫伤腰,致腰及左下肢疼痛,由家属搀扶来我院就诊,痛苦病容,神清合作,腰部转侧屈伸功能障碍,下肢不能行走,来我院之前,曾在市一医院诊断:“腰椎间盘突出症”,建议手术治疗,未被患者接受。体查:腰4-5棘间左侧压痛明显,直腿抬高试验阳性,CT检查示:腰3-4、腰4-5,腰5骶1椎间盘突出,硬膜囊受压,腰椎管狭窄,腰椎退变,舌质淡红偏暗、苔薄白腻、舌下络脉瘀曲,脉弦。
  诊断:腰椎间盘突出症(腰腿痛、瘀滞阻络型)。
  治法:活血化瘀,通络止痛,兼补肝肾
  方选:金匮肾气丸合青娥丸加减
  处方:生地25g  山药15g  山萸肉15g  杜仲15g  补肾脂10g  乳香10g  没药10g  牡丹皮10g  茯苓10g  泽泻10g  川牛滕15g  木瓜15g 鹿角胶6g烊化 白芍15g 甘草6g
  徐长卿10g   蜈蚣1条,全蝎5g一日一剂 14剂,水煎分二次早、晚温服。针灸:腰痛穴、肾俞、承扶、承山、委中、肾关等穴,一天一次,10天,并嘱早期尽量卧硬板床休息,减少活动。
  2012年3月27日二诊患者经上述治疗后,腰腿痛症状明显减轻,能下地行走,直腿抬高试验进步,舌淡红、苔薄白、脉弦,继用金匮肾气丸合青娥丸加减,14剂,结合针灸治疗10天。
  2012年4月12日,患者经上述2个疗程治疗后,腰及下肢疼痛症状基本消失,腰部活动正常,直腿抬高试验阴性,达到临床治愈标准。
  讨论:
  方中金匮肾气丸温补肾阳、化气行水,青娥丸补肾壮腰,止痉散,祛风通络止痉,引药入络,直达病所,威灵仙、徐长卿、白芍、骨碎补等,缓急止痛,利水消肿,补肾续筋。综观全方,具有化瘀通络,利水消肿,补肾壮督功能,用于治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛,具有明显的治疗效果。针灸:选取腰痛穴、臀痛穴,肾俞、肾关、环跳、承扶、委中、承仙等穴。具有通络止痛,补肾强筋,以改善微循环,消除组织水肿,解除神经组织压迫症状,结合平衡针灸靶向调节功能,能使临床症状迅速得到缓解。
  腰椎间盘突出症,是有症状典型,缠绵难愈,反复发作等特点,严重影响患者的日常生活和工作,同时给治疗带来一定难度。本人采用中药内服,针灸外调,内外结合治疗方法,既有立杆见影的效果,又能巩固疗效,极大的提高了临床治愈率,减少后期的复发率,近远期疗效明显,值得推广。
  参考文献:
  [1]中医骨伤学,北京:中国中医药出版社,国家中医药管理局编写-北京2004.3
  [2]医学衷中参西录/张锡纯-太原,山西科学技术出版社2009.1
  [3]王文远,平衡针治疗颈肩腰腿痛,北京:中国中医药出版社,作者王文远2010.10
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