断藤益母汤联合来氟米特治疗类风湿关节炎72例临床疗效观察

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:肖小艳
[导读] 能进一步提高患者治疗效果,副作用轻,值得临床使用。而此次研究样数量小,临床需进一步扩大样本量进行研究。
湖南省宁乡市人民医院中医风湿免疫科  410600
  【摘  要】目的:分析类风湿关节炎经断藤益母汤联合来氟米特治疗效果。方法:随机抽取2015年12月至2017年1月期间于我院接受断藤益母汤联合来氟米特治疗患者72例作为观察组,选取同期经来氟米特治疗患者60例患者作为对照组,对比两组患者治疗效果。结果:观察组总有效率97.2%高于对照组总有效率80%,VAS评分低于对照组,治疗后血沉、C反应蛋白降低显著,晨僵时间缩短明显,P<0.05;两组患者不良反应比较,P>0.05。结论:断藤益母汤联合来氟米特治疗类风湿关节炎临床疗效显著,能进一步提高患者治疗效果。
  【关键词】断藤益母汤;来氟米特;类风湿关节炎
  类风湿关节炎是临床常见慢性自身免疫性疾病,多表现为骨膜炎和血管翳增生,致关节软骨与骨质破坏[1]。类风湿关节炎属于慢性综合征,初期无特异性临床表现,多为外周关节非特异性炎症反应。病情进展对关节及周围组织造成进行性破坏,致关节功能障碍,使患者生活质量明显降低。类风湿关节炎病情反复、持续性进展,临床治疗药物有限且存在较多副作用,在一定程度上影响了患者预后。因此寻找高效低毒药物是临床重点关注,来氟米特临床应用其效果已得到循证医学的支持,效果显著,副作用少。目前中医学对类风湿关节炎的研究也日渐深入,对类风湿关节炎治疗也提出一定见解。本文就对类风湿关节炎患者采用断藤益母汤联合来氟米特治疗,总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽取2015年12月至2017年1月期间于我院接受断藤益母汤联合来氟米特治疗患者72例作为观察组,男性26例,女性46例;年龄20-70岁,平均年龄(53.7±10.5)岁;病程0.5-10年,平均病程(4.82±1.20)年;选取同期经来氟米特治疗患者60例患者作为对照组,男性20例,女性40例;年龄20-68岁,平均年龄(51.8±9.6)岁;病程0.5-10年,平均病程(4.94±1.16)年;两组患者与美国风湿病[2]中类风湿关节炎诊断标准相符合;患者近期1个月内未服用其他药物;排除心、肝、肾等慢性疾病;育龄期女性适当避孕;排除合并全身性炎症、肿瘤及自身免疫性疾病患者;类风湿关节炎晚期,关节重度畸形残废,关节功能丧失;精神功能差,无法正常表述患者;两组患者基线资料统计学差异不明显,P>0.05,可于此次研究参加对比。
  1.2 治疗方法
  两组患者治疗期间注意合理饮食,防寒保暖,合理作息,适当休息和运动。对照组患者来氟米特(江苏长征—欣凯制药有限公司,生产批号:201009)治疗,每次服用10mg,每天两次。观察组患者在来氟米特治疗基础上联合断藤益母汤治疗,断藤益母汤煎煮方法:取山海棠45克先煎煮3.5h,随后添加川续断15克、益母草30克同时煎煮0.5h,连续煎煮2次,取药汁300mL作为一剂,分早晚两次服用。两组患者连续用药6个月。
  1.3 观察指标
  观察两组患者治疗前后关节肿胀、压痛数目、晨僵时间,定期检测患者肝肾功能、血尿常规、C反应蛋白功能变化,观察患者用药期间及用药后不良反应发生情况。
  1.4 评价指标
  疼痛视觉模拟评分量表(VAS)[3]评价患者关节疼痛情况,总分计10分,0分:关节无疼痛;1-3分:关节轻微疼痛,未影响功能及生活质量;4-6分:关节中度疼痛,关节正常功能受到影响;7-10分:关节重度疼痛,关节无法行动,患者生活质量显著降低。
  疗效判定[4]:临床缓解:患者关节肿胀、压痛等症状消失,晨僵持续时间不足5min,血沉、C反应蛋白恢复正常;显效:患者关节肿胀、压痛等症状明显减轻,晨僵持续时间在5-10min,血沉、C反应蛋白降低明显;有效:患者关节肿胀、压痛等症状减轻,晨僵持续时间不足30min,血沉、C反应蛋白有所降低;无效:患者关节肿胀、压痛等症状无变化或加重,晨僵持续时间超过30min,各指标无变化。
  1.5 统计学方法
  在处理研究中数据时,应选择SPSS18.0统计学软件检验。需检验的计量数据,经均数标准差( ±s)表示后,使用独立配对t值;计数数据待检验时,应选择卡方x2,当两两检验数据显示P<0.05时,说明两两数据比较,差异存在统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者临床疗效比较
  观察组患者治疗总有效率97.2%(70/72),对照组患者治疗总有效率80%(48/60);两组比较,差异有统计学意义,P<0.05。见表1所示。
  表1  两组患者临床疗效比较(例)

  注:与治疗前比较,#P<0.05;与对照组比较,*P<0.05。
  2.3 不良反应
  两组患者患者治疗期间及治疗后未出现肝肾异常情况,观察组仅2例患者胃肠道不适,1例皮肤瘙痒;对照组3例患者胃肠不适,1例皮疹,两组比较,差异无统计学意义,P>0.05。
  3 讨论
  类风湿关节炎多见慢性进行性关节病变,多会累及关节外器官组织,严重影响了患者生活质量。来氟米特属于异唑类免疫调节剂,具有抗增殖活性、抗炎作用。口服来氟米特后,能快速通过肝脏及肠壁细胞的细胞质和微粒体,对二氢乳清酸脱氢酶活性的抑制,阻断活化淋巴细胞嘧啶合成途径[5],减少体内T细胞增殖及自身抗体产生,抑制免疫;同时对络氨酸激酶活性的抑制,发挥抗炎效果。
  在中医学中,类风湿关节炎属于“痹症”范畴[6],肝肾亏虚、风湿瘀阻是发病病机,因此对类风湿关节炎,中医学提出祛风除湿、补肝益肾、化瘀通络疗法。通过采用断藤益母草,方中山海棠也被称为南蛇藤,祛风除湿;川续断补肝益肾、强筋壮骨;益母草活血化瘀、除湿消肿;川续断与益母草配伍,补肝益肾、通经活络化瘀,拮抗君药生殖毒性副作用[7]。在现代药理研究[8]中,单海棠提取液成分雷公藤甲素能抑制类风湿关节炎滑膜细胞增殖,诱导细胞凋亡;同时雷公藤甲素具有获得性免疫系统及天然免疫系统的调节功能。川续断可促进骨细胞增殖分化,抗骨质疏松,增强巨噬细胞吞噬功能。本次研究中,观察组总有效率97.2%高于对照组总有效率80%,VAS评分低于对照组,治疗后血沉、C反应蛋白降低显著,晨僵时间缩短明显,差异有统计学意义,P<0.05。结果显示,对类风湿关节炎患者采用断藤益母草联合来氟米特治疗,明显减轻了患者关节肿痛症状,缩短了患者晨僵时间,并起到显著抗炎效果,降低机体炎症反应,促进患者更好恢复。两组患者患者治疗期间及治疗后未出现肝肾异常情况,说明两药联合并不会增加患者用药副作用,具有较高安全性。在采用来氟米特治时,来氟米特疗效确切,副作用少,但是依然存在一定副作用,有众多研究表示,应采用小剂量来氟米特用药方案,进而减少用药副作用及治疗退出率,提高患者治疗依从性。而山海棠应用,具有抗生殖副作用,而且会导致女性闭经或月经紊乱,而且未发现有效的抗毒性药物,因此女性用药需高度注意。总而言之,对类风湿关节炎患者采用断藤益母汤联合来氟米特治疗类风湿关节炎临床疗效显著,能进一步提高患者治疗效果,副作用轻,值得临床使用。而此次研究样数量小,临床需进一步扩大样本量进行研究。
  参考文献:
  [1]刘清平,李楠,孙骏炜,等.断藤益母汤对育龄期女性类风湿关节炎患者卵巢功能的影响[J].中医杂志,2015,56(20):1746-1749.
  [2]林昌松,梁江,刘风震,等.断藤益母汤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2012,29(6):632-637.
  [3]黄建林,巫世瑶,古洁若,等.来氟米特治疗类风湿关节炎的上市后安全性再观察[J].广东医学,2010,31(14):1870.
  [4]林昌松,梁江,刘清平,等.断藤益母汤含药血清对人类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖及TLR4表达的影响[J].中药新药与临床药理,2012,23(2):147-151.
  [5]苏冉,魏丽,陈艳春,等.来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(9):1062-1069.
  [6]Ishaq M,Muhammad JS,Hameed K,et al.Leflunomide or methotrexate? Comparison of clinical efficacy and safety in low socioeconomic rheumatoid arthritis patients[J].Mod Rheumatol,2011,1(7):566-589.
  [7]高泉,周磊,张婷,等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4816-4817.
  [8]王军,祖比亚,杨俊生,等.小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究[J].现代生物医学进展,2011,11(6):1145-1148.
投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: