尿儿茶酚胺代谢物在嗜铬细胞瘤早期诊断中的价值

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:李梅
[导读] 本文认为尿儿茶酚胺代谢物对于筛查嗜铬细胞瘤具有灵敏度高、特异度好的特点,对于早期鉴别疾病有重要的价值。
澧县人民医院  湖南常德  415500
  【摘  要】目的:探讨尿儿茶酚胺代谢物在嗜铬细胞瘤早期诊断中的价值。方法:收集我院诊断为嗜铬细胞瘤的患者,定义为嗜铬细胞瘤组。选择同期我院住院单纯原发性高血压患者作为对照组。对比(1)两组临床症状及血压水平。(2)两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺。结果:(1)两组临床症状及血压水平比较有差异(P<0.05)。(2)两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺水平比较有差异(P<0.05)。结论:尿儿茶酚胺代谢物对于筛查嗜铬细胞瘤具有灵敏度高、特异度好的特点,对于早期鉴别疾病有重要的价值。
  【关键词】尿儿茶酚胺代谢物;嗜铬细胞瘤;早期诊断
  嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质、交感神经节等组织大量分泌儿茶酚胺引起的疾病。部分嗜铬细胞瘤患者有常染色体显性遗传家族史。嗜铬细胞瘤除了分泌儿茶酚胺外,还能分泌 ACTH、生长激素、促红细胞生成素等。儿茶酚胺类物质大量分泌后会造成血压骤升,但也有部分患者可表现为正常血压[1]。血压升高后患者表现为头疼、恶心、呕吐等。家族性嗜铬细胞瘤者体重降低、视力异常率较高。外科手术是治疗嗜铬细胞瘤的方法之一,但过去几十年中外科手术的死亡率一直较高,主要与术中挤压肿瘤,发生高血压危象、心力衰竭等不良反应有关。有学者[2]建议术前给予α‐受体阻滞剂及补液,通过大量临床研究发现这一治疗措施是一个里程碑的事件,明显降低手术死亡率。可以看出嗜铬细胞瘤病情凶险,变化剧烈,如何早期对疾病进行诊断成为众多研究的重点。本文拟收集2014年3月~2015年1月我院诊断为嗜铬细胞瘤的患者,分析尿儿茶酚胺代谢物对疾病早期诊断的价值。
  1  资料与方法
  1.1 资料
  收集2014年3月~2015年1月我院诊断为嗜铬细胞瘤的患者,定义为嗜铬细胞瘤组。选择同期我院住院单纯原发性高血压患者作为对照组。研究组平均年龄43.5±8.4岁、男34例,女16例,对照组平均年龄44.1±9.2岁、男35例、女15例,两组性别,年龄无差异。
  1.2 入选标准
  (1)患者入院后明确诊断为嗜铬细胞瘤。(2)住院资料完整。(3)病史资料完整。
  1.3  研究方法
  详细采集病史,了解临床症状及高血压病程,既往心脑血管事件发生情况,抗凝药物服用种类等,记录患者实验室检查结果及影像学检查结果。
  1.4  观察指标
  对比(1)两组临床症状及血压水平。(2)两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺。
  1.5 统计学
  SPSS17.0软件分析,计数资料χ2检验,计量资料t检验,P<0.05为差异有意义。
  2  结果
  2.1  两组临床症状及血压水平
  两组临床症状及血压水平比较有差异(P<0.05),见表1。
  表1  两组临床症状及血压水平

  2.2  两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺
  两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺水平比较有差异(P<0.05),见表2。
  表2  两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺

  3  讨论
  嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤,发病率约 1/2500~6500。但是澳大利亚学者在2014年的一篇尸检报道中指出嗜铬细胞瘤大约有0.05%的漏诊率。嗜铬细胞瘤确诊时平均年龄为43 岁,10%的患者为儿童[2]。
  单纯通过症状和体征很难诊断嗜铬细胞瘤,不同患者非特异性症状种类繁多,甚至是同一家族史的患者中表现也千差万别[3]。如恶心和呕吐通常见于儿童,成年人中也有糖尿病的发生。嗜铬细胞瘤可以产生、储存、合成大量儿茶酚胺。但是儿茶酚胺的检测过程中受到众多因素的干扰,如体温、运动、饮食、激素、噪音、应激刺激等水平。这就造成低水平儿茶酚胺分泌时会造成诊断嗜铬细胞瘤的假阳性[4]。
  儿茶酚胺的代谢产物氧甲基去甲肾上腺素和氧甲基肾上腺在血液中浓度恒定,对测定和诊断嗜铬细胞瘤具有重大价值。有学者[5]指出氧甲基去甲肾上腺素和氧甲基肾上腺联合用于嗜铬细胞瘤的诊断时,敏感性接近 100%。欧洲内分泌协会指出氧甲基去甲肾上腺素和氧甲基肾上腺含量超过正常四倍时即可做出疾病的诊断。还有学者[6]认为氧甲基去甲肾上腺素和氧甲基肾上腺是引起高血压及伴随症状的基础。还有研究[7]指出当氧甲基去甲肾上腺素和氧甲基肾上腺排泄率同时升高时可以排除肿瘤位于肾上腺外。
  但是抗抑郁药、部分降压药会影响结果的准确性。此外还有学者指出对于服用咖啡、慢性肾脏疾病患者,会造成氧甲基去甲肾上腺素和氧甲基肾上腺含量提高。这就对抽血检测提出一定的要求,首先测试者要在安静房间中休息半小时以上,同时抽血前需禁食,样本确的后立即在30分钟内送检完成检查。检验原理为以磷酸硝基苯为底物,测定反应底物的浓度来确定被检物的含量。
  本次研究中我们发现两组临床症状及血压水平比较有差异,同时两组氧甲基去甲肾上腺素及氧甲基肾上腺水平比较有差异。因此,本文认为尿儿茶酚胺代谢物对于筛查嗜铬细胞瘤具有灵敏度高、特异度好的特点,对于早期鉴别疾病有重要的价值。
  参考文献:
  [1]尹森琴,章熙道.异位嗜铬细胞瘤的CT与MR诊断[J].医学影像学杂志,2013,15:741-743.
  [2]陈智,刘继红.肾上腺髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺的研究进展[J].国外医学?泌尿系统分册,2003,23(1):61-63.
  [3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:994-996.
  [4]石玉玲,胡志恒,毕英俊.尿去甲基肾上腺素/甲氧基肾上腺素测定对嗜铬细胞瘤的诊断价值[J].生物技术通讯,2014,17(6):867-868.
  [5]Chen  H,  Sippel  RS,O'Dorisio  MS,et  al. The North American  Neuroendocrine Tumor Society consensus guideline for the diagnosis  and  management of  neuroendocrine  tumors:pheochromocytoma, paraganglioma, and medullary thyroid cancer[J].Pancreas 2014,39(6):775–783.
  [6]McNeil AR, Blok BH,Koelmeyer TD,et al.Phaeochromocytomas discovered during  coronial autopsies in Sydney,Melbourne  and Auckland[J]. Aust N Z J Med 2012,30(6):648–652.
  [7]石玉玲,胡志恒,毕英俊.尿去甲基肾上腺素/甲氧基肾上腺素测定对嗜铬细胞瘤的诊断价值[J].生物技术通讯,2016,17(6):867-868
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