伍用不同剂量右美托咪定对老年患者内镜逆行胰胆管造影丙泊酚麻醉效果的影响

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:张文军 李春亚 李新平 黄季芳
[导读] 以丙泊酚伍用0.4μg/(kg?h)剂量的右美托咪定进行麻醉,可使患者的血流动力学更为稳定,且苏醒快、不良反应少,更值得推广。
湘潭县人民医院  湖南湘潭  411200
  【摘  要】目的:本文就伍用不同剂量右美托咪定对老年患者ERCP丙泊酚麻醉的影响效果进行研究。方法:选取2016年在我院接受ERCP的96例老年患者,按照随机数字表法分为实验组与参照组,每组48例。两组患者均予以右美托咪定、丙泊酚麻醉,实验组的右美托咪定剂量为0.4μg/(kg?h),参照组的右美托咪定剂量为0.7μg/(kg?h),对比两组患者的麻醉相关指标。结果:实验组患者在麻醉期间,血压、心率的波动程度小于参照组,实验组患者的苏醒时间快于参照组,不良反应发生率低于参照组,均P<0.05;两组患者的丙泊酚用量、VAS评分比较无显著差异,P>0.05。结论:在患者接受ERCP期间,以丙泊酚伍用0.4μg/(kg?h)剂量的右美托咪定可获得理想的麻醉效果,且苏醒快、不良反应少,值得推广。
  【关键词】右美托咪定;内镜逆行胰胆管造影;丙泊酚麻醉;苏醒时间;不良反应
  内镜胰胆管造影术(ERCP)具有创伤小、恢复快等优势,在胰胆管疾病的诊疗中具有重要价值[1]。对于老年患者而言,因机体机能减退、耐受力差等因素,使麻醉风险也随之提高,因此在麻醉药物的选择上要加以慎重。右美托咪定伍用丙泊酚是ERCP常用的麻醉方法,但不同的药物剂量对患者的麻醉效果、不良反应等也会有所区别。为探寻理想的麻醉方案,对2016年的老年ERCP患者分别予以不同剂量的右美托咪定进行麻醉,现将研究过程及数据做如下汇总:
  1 基线资料及方法
  1.1 基线资料数据
  此次研究是选取2016年在我科接受内镜逆行胰胆管造影的老年患者作为研究对象,病例总数为96例;ASA分级为II--III级。其中男性患者46例,女性患者50例;年龄集中在60--78岁之间,中位年龄为(71.2±3.5)岁;合并症:高血压12例,糖尿病8例。按照随机数字表法分为实验组与参照组,每组48例。两组患者的资料数据比较无显著差异,P>0.05.
  1.2 方法
  所有患者术前均要禁食8h,禁饮4h;入室后,取8--10ml的盐酸达克罗凝胶让患者含在咽喉部位,含60s后吞下予以咽喉部表面麻醉。开放上肢外周静脉,为患者输注6ml/(kg?h)的醋酸格林纳注射液。同时要监测各项生命体征,并予以鼻导管供氧。
  两组患者均在10min内滴注负荷剂量为1.0μg/kg的右美托咪定,而后实验组予以0.4μg/(kg?h)的速度输注至退镜,参照组以0.7μg/(kg?h)的速度输注至退镜。在右美托咪定负荷剂量滴注完成后,为患者推注1μg/kg的芬太尼、1.5--2.5mg/kg的丙泊酚。在患者的睫毛反射消失后,为其持续泵注3--4mg/(kg?h)的丙泊酚,直至退镜。
  在ERCP过程中,在患者出现躁动、呛咳、恶心等情况时,可追加20--30mg的丙泊酚;如果血压下降范围超过20%时可静注1--2mg的多巴胺;HR在100次/min以上时,可静注10mg的艾司洛尔;HR低于50次/min时,可静注0.3--0.5mg的阿托品。
  1.3 观察指标
  测定并对比两组患者在T0(入室时)、T1(诱导前)、T2(睫毛反射消失时)、T3(十二指肠镜进入食管时)的舒张压、收缩压及心率值。
  统计并对比两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、VAS评分及不良反应发生率;不良反应包括恶心、躁动、呛咳、呼吸抑制等。
  1.4 统计学方法
  将数据输入统计学软件SPSS20.0进行统计处理,计量资料以均数±的形式表示,比较结果行t值检验;计数资料以百分率%的形式表示,比较结果行卡方值检验;当P<0.05时说明比较差异存在统计学意义。
  2 研究结果
  表1  血压、心率比较( ±s)

  注:*表示与参照组比较P<0.05。
  3 讨论
  胆胰疾病在老年群体中具有较高的发病率,因基础疾病多、免疫力、耐受力差等因素,为老年胆胰疾病患者的麻醉、手术均提出了更高的要求[2]。ERCP可以获得以手术相近的效果,还可避免手术对患者机体造成较大的创伤,因此尤为适用于手术风险高的老年患者。在为老年患者选择麻醉方案时,不仅要考虑麻醉效果,还要选取安全性高的麻醉方法。我院主张为老年ERCP患者采用右美托咪定伍用丙泊酚进行麻醉。右美托咪定是一种α2受体激动剂,具有高选择性,可发挥良好的镇痛、镇静一级中枢抗交感效果,对心脑肾等器官具有保护作用[3]。药物进入人体后,会产生自然睡眠状态,与人们的正常生理睡眠接近,术后较也易被唤醒[4]。患者麻醉期间的血流动力学稳定性、术后苏醒时间与右美托咪定的使用剂量具有密切关联[5]。为探寻更为理想的麻醉方案,文中实验组的右美托咪定剂量为0.4μg/(kg?h),参照组的右美托咪定剂量为0.7μg/(kg?h),结果显示:实验组患者在麻醉期间,血压、心率的波动程度小于参照组,实验组患者的苏醒时间快于参照组,不良反应发生率低于参照组,均P<0.05;两组患者的丙泊酚用量、VAS评分比较无显著差异,P>0.05;这一结果足以说明小剂量的右美托咪定在老年ERCP中更具优势。
  综上所述,在患者接受ERCP期间,以丙泊酚伍用0.4μg/(kg?h)剂量的右美托咪定进行麻醉,可使患者的血流动力学更为稳定,且苏醒快、不良反应少,更值得推广。
  参考文献:
  [1]金鑫,张锦英.右美托咪定复合丙泊酚在老年内镜胰胆管造影诊疗术麻醉中应用的安全性和有效性[J].中国老年学杂志,2014,34(4):901-902.
  [2]朱月皓,李卫,刘文值等.右美托咪定复合芬太尼、丙泊酚对行内镜下逆行胰胆管造影术中老年高血压患者心血管反应的影响[J].医学综述,2017,23(4):810-813.
  [3]徐昌顺,沈七襄,程森等.丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用[J].临床军医杂志,2015(5):466-468.
  [4]刘远辉,朱子夫,邱秋英等.右美托咪定联合丙泊酚在老年患者ERCP中的临床应用[J].吉林医学,2014(20):4428-4430.
  [5]佟冠然,施小娇,金立民等.伍用不同剂量右美托咪定对老年患者内镜逆行胰胆管造影丙泊酚麻醉效果的影响[J].中国老年学杂志,2014(22):6363-6365.
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