急性乌头碱中毒致室性心律失常的综合救治效果分析

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:刘萍萍
[导读] 通过洗胃、电除颤及使用甘露醇、抗心律失常药物等相关措施,可有效挽救患者生命,消除危险因素。

湖南省衡阳市南华大学附属第一医院  421000
  【摘  要】目的:探讨急性乌头碱中毒引起室性心律失常的救治措施及临床效果。方法:以2013年3月至2017年2月我院60例急性乌头碱中毒致室性心律失常患者为研究对象,予以所有患者综合急救。观察救治效果、室早搏情况,并分析患者体征指标。结果:救治后,舒张压、收缩压、心率以及瞳孔数据显著增高,基本恢复正常,P值小于0.05;60例患者室性早搏消失时间为(129.48±6.90)min,总有效概率为83.33%,出现4例死亡。结论:急性乌头碱中毒致室性心律失常及时予以综合救治,可有效挽救患者生命,消除危险因素。
【关键词】综合救治;室性心律失常;乌头碱中毒
  乌头碱主要存在于乌头类植物中,如川乌、附子、草乌等中药,作为有毒成分,使用不当极易导致毒性事件[1],主要涉及神经、消化以及心脏系统。此药物在外伤、腰痛以及关节痛等疾病中应用较为广泛,可收获较佳效果,但中毒与治疗相接近,引起急性中毒风险较高,可见室性心律失常[2],抢救不及时或不当可直接导致死亡。本文旨在探讨急性乌头碱中毒致室性心律失常的临床救治措施及其应用意义。
  1资料和方法
  1.1资料
  选取60例2013年3月至2017年2月于我院就诊的急性乌头碱中毒致室性心律失常患者进行此次研究,平均年龄(40.22±4.13)岁,最大68岁,最小26岁;男女比例为38:22;中毒时间(40.22±3.81)min;伴有室性早搏24例;所有患者均出现不同程度四肢麻木、恶心、头晕、心悸、呕吐、乏力、胸闷、昏迷等症状;24例为药酒饮用后中毒,12例为药物剂量过大,8例为乌头碱类药物煎煮时间过短;16例为服用中药所致。
  1.2方法
  所有患者均实施综合急救,首先,立即予以洗胃(生理盐水),并配合150~200ml硫酸镁导泻,予以心电图、肝肾功能、血糖、血压、电解质等监测,针对心率减低者,使用阿托品(0.5~1.0毫克)治疗,予以昏迷者速尿(10~20毫克)、甘露醇(250毫升)静脉滴注,之后实施抗休克、纠正电解质紊乱以及护胃治疗,静脉滴注硫酸镁、氰化钾,根据患者实际情况调整用量,病情严重者应及时进行心肺复苏、电除颤急救。使用双黄连、抗心律失常药物治疗室性心律紊乱,静脉注射50~100毫克利多卡因后,联合应用500~1000毫克利多卡因、10毫升硫酸镁、10~20毫升氯化钾,静脉滴注,将三种药物置于五百毫升葡萄糖溶液或者生理盐水溶液中,若无明显好转,则应及时予以直流电复律进行救治,以电除颤终止室颤,并实施心脏胸外按压,合理使用呼吸机,保证呼吸畅通。
  1.3观察指标及评价标准
  1.3.1观察指标
  观察救治效果、室早搏情况,并分析患者体征指标。
  1.3.2评价标准
  a:救治后,相关体征均正常,临床症状完全好转,其他情况较佳,即为显效。
  b:症状消失,体征、室性早搏等情况有明显好转,即为有效。
  c:病情无明显改善,甚至恶化、死亡,即为无效。
  总有效概率以a+b表示。
  1.4统计学处理
  将急性乌头碱中毒致室性心律失常患者的试验结果使用SPSS21.0软件进行数据分析处理,计量资料包括血压、心率、瞳孔大小、室早搏消失时间,采用T检验,计数资料包括总有效概率,采用卡方检验,两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。
  2结果
  2.1患者体征变化情况分析
  研究发现,救治后,舒张压、收缩压、心率以及瞳孔数据均有明显增高,P值小于0.05,详细情况如表一所示:
  表一  分析患者体征变化情况

  3讨论
  急性乌头碱中毒以心血管、神经、消化系统较为常见[3~4],其中心血管系统可见迷走神经兴奋、心肌应激性增强,直接引起窦性心动过缓、心室颤动、心动过速等表现,甚至会出现阿斯综合征,严重危害患者生命安全。临床以稳定生命体征、抗心律失常、纠正水电解质平衡、清除毒性因子为基本原则。
  本文对60例患者实施综合救治,予以阿托品、含镁极化液以及利多卡因等药物,并加强补液,促使水电解质正常[5]。阿托品药物能够消除窦房结抑制,增强其自律性,在抑制异位心律方面效果较佳,之后根据心律失常程度选择药物,避免阿托品医源性中毒事件发生。作为膜稳定药物,利多卡因能够抑制钠离子内流,有利于钾离子外流,起到折返激动消除、心室传导减慢的作用[6~7],在提高室颤阈、抑制心室应激方面效果显著。洗胃后,患者可能会出现低镁、低钾,引起心肌兴奋,及时予以镁离子及钾离子补充可进行纠正。上述措施综合应用,可发挥协同作用,尽可能挽救患者生命,控制病情。另外,急性乌头碱中毒以生附子毒性最大,适当炮制或长时间煎煮均能有效减少毒性,保证用药安全。本文药酒所致中毒所占比例最高,为40%(24例),这与药酒使用生草乌、生附子制作而成有直接关系。
  此次研究可见,救治后,舒张压、收缩压、心率以及瞳孔数据均有明显增高,基本为正常范围,P值小于0.05;60例患者室性早搏消失时间为(129.48±6.90)min,总有效概率为83.33%,其中因煎煮时间过短所致中毒组室性早搏消失时间最短;服用中药、煎煮时间过短两组各有2例死亡。
  综上所述,急性乌头碱中毒致室性心律失常及时予以综合救治,通过洗胃、电除颤及使用甘露醇、抗心律失常药物等相关措施,可有效挽救患者生命,消除危险因素。
  参考文献:
  [1]吴光宏.治疗急性乌头碱中毒致室性心律失常30例的临床疗效观察[J].求医问药(学术版),2012,10(3):40-41.
  [2]蒋小花,何柳平,杨仕福等.急性乌头碱中毒致心律失常36例临床分析[J].蛇志,2017,29(1):102-103.
  [3]谢媛,杨亚非,许宗明等.成功救治重度乌头碱中毒的病例分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(6):369.
  [4]贺丽英.中西医结合治疗急性重度乌头碱中毒致心律失常50例及综合护理[J].中国药业,2013,22(21):92-94.
  [5]宋昆,李长罗,何芳等.双黄连粉针剂联合胺碘酮治疗乌头碱中毒致严重室性心律失常的临床研究[J].中国医药导报,2012,09(22):97-98.
  [6]李进军,钱招昕,夏小哲等.乌头碱中毒及双黄连干预对心肌雷诺定受体表达的影响[J].中南大学学报(医学版),2016,41(3):244-250.
  [7]何益平,郭航远,裘宇芳等.乌头碱中毒致心律失常19例临床分析[J].岭南心血管病杂志,2014,20(2):155-157.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: