肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预的效果研究

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:陈玲
[导读] 采取综合护理干预的方式对肾结石合并糖尿病病患进行施护,可确保其手术成功,降低并发症发生率,促进术后病情恢复。

 湖南省人民医院马王堆院区  410016
  【摘  要】目的:剖析肾结石合并糖尿病的围术期护理干预方法及效果。方法:选择2015年4月至2017年3月本院接诊的肾结石合并糖尿病病患91例,根据患者围术期采取的护理干预方式对其进行分组:研究组(n=46)采取综合护理干预方案,对照组(n=45)采取常规护理干预方案。观察两组围术期间出血等并发症的发生情况,比较患者满意率等指标。结果:研究组的并发症发生率为2.17%,比对照组的17.78%显著降低,P<0.05。研究组的患者满意率为95.65%%,明显高于对照组的84.44%,P<0.05。结论:将综合护理干预法作为肾结石合并糖尿病者的一种首选围术期护理干预方案,有助于促进其病情的康复,提高血糖控制效果,减少并发症。
  【关键词】围手术期;肾结石;护理干预;糖尿病
  临床泌尿外科疾病中,肾结石具有比较高的发病率[1]。而糖尿病则属于是内分泌疾病中的一种,不仅具有病程长、并发症多与发病率高等特点,同时还可对人体的免疫功能造成较大的影响[2]。目前,我国对于肾结石合并糖尿病的治疗常采取的是手术疗法,虽能取得较显著的成效,但围术期医疗风险高,并发症多。对此,我们还应加强对本病患者进行围术期护理干预的力度。本文旨在研究肾结石合并糖尿病患者围术期护理干预的方法与效果,总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  经相关检查确诊符合肾结石与糖尿病诊断标准且有手术指征的肾结石合并糖尿病病患91例,就诊时间:2015年4月至2017年3月。根据不同的护理方式对所选入的91例病患进行分组:研究组(n=46)男性25例,女性21例;年龄为34-67岁,平均(45.92±7.13)岁;切开取石术者,5例;微创经皮肾镜取石术者,41例。对照组(n=45)男性27例,女性18例;年龄为35-68岁,平均(46.01±7.25)岁;切开取石术者,6例;微创经皮肾镜取石术者,39例。比较两组的手术类型和年龄等一般资料,P>0.05,可比。
  1.2 方法
  实验组围术期中应用综合护理干预方案[3],详细如下:
  (1)术前干预。
  和患者建立友好的护患关系,及时了解并评估患者的心理状态,然后再有针对性的对其进行心理辅导。将肾结石和糖尿病的相关知识详细告知患者,并耐心解答患者提出的每一个问题,帮助消除心中的困惑,缓解紧张与不安感。做好家属的解释与心理疏通工作,让家属能积极配合患者的诊疗工作,确保手术顺利进行。加强对患者的血糖水平进行监测的力度,同时将降糖药物的使用方法和作用等信息向患者作出充分的解释,让患者能积极配合治疗。术前,严格控制患者的饮食,正确指导服用降糖药亦或者是注射胰岛素,使患者的血糖水平能控制在<8.5mmol/L的范围之内。协助完善尿培养等常规检查,针对有尿路感染情况的病患,需严格遵医嘱对其进行抗生素治疗。鼓励患者多饮水,通常情况下患者的每日饮水量应>2000ml。指导患者做床上排便训练,并教给其正确咳嗽与排痰的方法。术前1d,叮嘱严格禁食、禁饮,遵医嘱予以清洁灌肠处理,让患者冲饮30ml 的杜密克。全面落实术区备皮工作,嘱咐患者要尽早入睡,确保睡眠充足。
  (2)术后干预。
  注意观察患者生命体征的变化情况,叮嘱绝对卧床休息,并正确指导其在病床上做适量的四肢运动,避免出现下肢深静脉血栓。按时协助患者翻身,按摩受压皮肤,促进局部血液循环,防止压疮。每日按时清洁病房卫生,利用紫外线消毒室内空气,勤开窗通风,保持室内空气清新,避免院内感染。此外,护士在开展各项护理工作之时,还应严格落实无菌操作原则。定时对患者的血糖水平进行监测,并以此为依据指导患者服用相应的药物。
  术后,对患者进行静脉营养补充治疗,待患者肛门排气之后,可指导进食适量的流质食物,此后,可视其病情状况逐渐过渡到普食。告诉患者饮食要尽量清淡,少食或不食辛辣与坚硬的食物,可适当多食用一些富含膳食纤维、碳水化合物与蛋白质的食物,防止便秘,加快手术创口愈合的速度。
  密切观察患者引流液的性质,若引流液呈血性亦或者是引流量较大,需考虑出血,应立即告知相关医师并予以处理。按时检查患者的切口敷料,确保敷料干燥清洁,若敷料处有渗血、渗液等异常情况,需立即处理。协助翻身时,需保持动作的轻柔与稳定,防止因增加患者的腹压而导致出血。加强对患者的伤口以及管道进行护理的力度,叮嘱每日饮水量>2000ml,防止尿路感染。针对有腰部胀痛不适症状的病患,需考虑尿外渗,应及时检查引流管,更换局部敷料。若引流管中有碎石或者血块,需立即对其进行冲洗,具体为:取无菌生理盐水,5-10ml,并采取低压缓慢冲洗的方式对引流管进行冲洗[4]。
  对照组应用常规护理方案:术前协助进行各项常规检查、疾病宣教与用药指导等。
  1.3 评价指标
  观察两组围术期间是否发生感染与出血等并发症,同时利用本院自拟的护理满意度调查问卷,评估两组对护理工作的满意程度:≤75分,不满意;76-90分,一般满意;≥91分,非常满意。
  1.4 统计学分析
  数据以统计学软件SPSS 20.0分析,以( )表示计量资料,经t检验;以[n(%)]表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 并发症分析
  研究组中仅1例病患在围术期中发生感染并发症,占总比例的2.17%。对照组中共有8例病患在围术期中发生尿外渗等并发症,占总比例的17.78%。分析后发现,研究组的并发症发生率明显比对照组降低,P<0.05。如表1。
  表1  两组并发症的对比分析表 [n,(%)]

  3 讨论
  作为临床上比较常见的一种内分泌疾病,糖尿病患者因手术而死亡的概率明显高于非糖尿病者[5]。肾结石在泌尿外科中具有比较高的发病率,若患者同时合并有糖尿病,那么将会增加其手术治疗的风险,且其术后并发症的发生率也明显高于单纯肾结石者[6]。对此,为能确保肾结石合并糖尿病者手术治疗的安全性,降低并发症发生风险,我们还应加强对其进行围术期护理干预的力度。有报道称,综合护理干预乃比较新型的一种护理手段,能通过对患者进行术前与术后全方位护理干预的方式,达到提高手术成功率、减少并发症发生风险与确保临床用药安全的目的。在此次研究当中,我们对46例研究组病患实施了综合护理干预,对45例对照组病患实施了常规护理干预,结果显示,研究组的并发症发生率明显比对照组低,两者之比为:2.17% vs.17.78%,P<0.05;研究组的患者满意率为95.65%,比对照组的84.44%更高,P<0.05。
  总之,采取综合护理干预的方式对肾结石合并糖尿病病患进行施护,可确保其手术成功,降低并发症发生率,促进术后病情恢复。
  参考文献:
  [1]任慧艳.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析[J].糖尿病新世界,2015,(11):161-162.
  [2]丁燕园.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].饮食保健,2016,3(24):58-59.
  [3]徐颖.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理干预分析[J].糖尿病新世界,2015,(3):208-208.
  [4]黄兰洁,潘小清,何燕芳等.经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会[J].解放军医药杂志,2012,24(6):64-66.
  [5]倪婷,郑天兰.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理[J].吉林医学,2014,(15):3369-3370.
  [6]李静.泌尿系疾病合并糖尿病手术治疗临床护理87例[J].陕西医学杂志,2015,(3):383-383.

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