总结经皮穿刺等离子消融治疗颈椎病的手术护理体会

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:徐颜
[导读] 颈椎病(cervical spondylosis,CS)在临床上较为常见,近年来该病的发生率逐年递增,且趋于年轻化,给患者的日常生活与工作造成了一定的影响【1】。

湖南省脑科医院  湖南长沙  410007
  【摘  要】目的:总结经皮穿刺等离子消融治疗颈椎病的手术护理体会。方法:选出本科室2016年5月到2017年5月期间收治的60例颈椎病患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均行经皮穿刺等离子消融治疗,总结手术护理体会。结果:所有患者均顺利完成手术,术前VAS评分为(7.9±1.0)分,术后为(1.8±0.5)分,术后的VAS评分明显低于术前,对比差异显著(P<0.05);60例患者的疗效评价中,优34例,显效21例,有效5例,无效0例,总有效率是91.7%;护理满意度评价中,满意46例,一般13例,不满意1例;护理满意度是98.3%。结论:对行经皮穿刺等离子消融治疗的颈椎病患者实施周到、精细的围术期护理,可明显提升治疗效果,促进患者快速恢复健康。
  【关键词】经皮穿刺等离子消融;颈椎病;手术;护理
  颈椎病(cervical spondylosis,CS)在临床上较为常见,近年来该病的发生率逐年递增,且趋于年轻化,给患者的日常生活与工作造成了一定的影响【1】。经皮穿刺等离子消融手术在颈椎病的治疗上可发挥良好疗效,手术治疗期间结合有效、精心的护理干预,可确保手术顺利完成,进而提高临床疗效,改善预后,促进患者快速恢复健康。基于此,本研究为了进一步总结经皮穿刺等离子消融治疗颈椎病的手术护理体会,选出本科室2016年5月到2017年5月期间收治的60例颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,并总结围术期的护理措施与实施效果,总结报道如下。
  1资料与方法
  1.1基线数据
  选出本科室2016年5月到2017年5月期间收治的60例颈椎病患者作为研究对象,所有患者的病历资料均完整有效,能清楚描述自身状况,均行颈椎X线片、CT、MRI检查等证实,符合2008年第三届全国颈椎病专题座谈会确定的相关诊断标准,均符合经皮穿刺等离子消融手术适应证【2】。患者中,男28例,女32例;年龄41~78岁,平均(58.3±5.7)岁;病程1个月~6年,平均(20.7±4.5)个月;JOA评分5~10分,平均(8.5±1.1)分;临床分型中,颈型颈椎病7例,神经根型颈椎病29例,椎动脉型颈椎病17例,脊髓型颈椎病3例,混合型颈椎病4例。
  1.2方法
  1.2.1术前护理
  主要护理措施包括(1)术前评估:观察并评估患者的病情,了解其身体状况,密切监测其生命体征,认真分析患者有无出现其他并发症,积极完善相关检查,做好术前准备。(2)心理护理:颈椎病患者应病程较长,患者难免会出现焦虑、抑郁等不良情绪,因此应让经验丰富的责任护士与患者进行有效沟通,协助患者进行焦虑自评量表(SAS)评测,以了解其焦虑情绪的严重程度,并实施相应的心理疏导,必要时遵照医嘱给予抗焦虑药物;同时与患者建立良好的护患关系,认真倾听患者诉说,及时给予患者帮助与开导,尽量稳定其情绪,取得患者信任后鼓励其说出护理需求,诱导患者发泄心中的不满。(3)健康教育:向患者解释颈椎病的病因以及经皮穿刺等离子消融手术的流程、优点、配合要点等,交代手术注意事项,以提升对自身疾病以及手术操作的正确认识,同时举出成功案例,以进而提升患者对手术的信心,进而提高其治疗依从性。(4)制定手术计划:由手术室护理人员与麻醉师共同参与讨论手术的各个环节,包括手术护理方案、术中患者体位、麻醉方式、术前器具准备、手术室人员安排等。



  1.2.2术中护理
  调节手术室温度,以23℃为宜;选择相应的医疗设备,并做好检查工作,C臂X线透视机球管、影像增强准备好无菌保护套,以确保手术透视时不会污染手术区,同时调整好曝光参数,确保图像清晰,开始手术前再次核实。患者推入手术室后,巡回护士应对患者对信息进行核实,建立2条静脉通路,协助麻醉师完成麻醉,摆好患者体位,选择适宜的垫子,以确保手术体位的舒适性。手术期间各项护理操作根据口头医嘱执行,操作前认真核对,确保无误。术中操作动作应做到快、准,以降低输血量。术中密切观察患者的体征变化,包括血压、脉搏、心率、呼吸和血氧饱和度,主动询问患者的自主感觉,有异常时及时向手术医生汇报,以确保护理工作处理的及时性。协助医生观察射频档有无变化、刀头有无出现移位等,射频档>2档或神经直接与汽化棒接触时,可能会刺激神经造成疼痛。局部有疤痕者,热耐受较弱,应及时调节输出功率。
  1.2.2术后护理
  主要护理措施包括(1)病情观察:持续进行生命体征监测,观察患者的病情变化,了解其四肢感觉运动与肌力状况是否有所提升,临床症状有无好转。(2)体位护理:患者术后取平卧位,确保其呼吸顺畅。(3)饮食指导:考虑术中操作可能对患者的食管造成一定程度的损伤,因此要求患者术后禁食12h,胃肠通气后可进高蛋白、高热量、易消化食物,胃肠功能恢复后,可进新鲜蔬果,禁食辛辣刺激性食物,禁烟禁酒。(4)引流护理:注意观察患者的穿刺处是否出现渗血、渗液,留心其颈部是否有肿胀,观察引流液颜色、性质、量,确保引流管顺畅。(5)颈托固定:选择适合的颈托,至少固定制动7d。(6)并发症处理:头痛头晕、颈肩背疼痛者,遵医嘱给予20%甘露醇250ml,静脉静注,1次/d;术后脱水、消炎2~3d后症状可慢慢缓解。
  1.3评价指标
  (1)对比患者治疗前与治疗后的肩颈部疼痛程度,运用视觉模拟评分法(VAS)进行评估,0分提示无痛,1~3分提示轻度疼痛,4~6分提示中度疼痛,7~10分提示重度疼痛【3】。(2)综合评价患者治疗后的临床疗效,以日本矫形外科学会(JOA)17分法为评价标准,分为①优:JOA改善率>75%;②良:JOA改善率为50%~74%;③可:JOA改善率为25%~49%;④差:JOA改善率<25%【4】。优良率=(优+良)/N×100%。(3)采用问卷调查的方式,了解患者对护理服务的满意度评价,评价内容包括沟通技巧、护理水平、细心程度等,共10项,内容选项分为满意、一般、不满意,护理满意度=(满意+一般)/N×100%。
  1.4数据处理
  选择SPSS l9.0软件处理数据,计数数据用%表示,行X2校验,计量资料用( ±s)表示,行t检验,P<0.05说明差异显著。
  2结果
  所有患者均顺利完成手术,术前VAS评分为(7.9±1.0)分,术后为(1.8±0.5)分,术后的VAS评分明显低于术前,对比差异显著(P<0.05);60例患者的疗效评价中,优34例,显效21例,有效5例,无效0例,总有效率是91.7%;护理满意度评价中,满意46例,一般13例,不满意1例;护理满意度是98.3%。
  3讨论
  颈椎病的发病群体以中老年人最为常见,其发病与患者的工作以及生活习惯有较大关系,主要包括发病前颈部劳累病史、缺少运动锻炼、长时间使用电脑、长时间伏案工作、需要经常开车、工作中经常重复某一固定动作、在风湿环境中工作、长时间使用手机、睡眠时枕头过高或过低等【5】。
  经皮穿刺等离子消融术为微创手术,具有操作简单、局部温度低、创伤性小、疗效确切等优势,将其用于治疗颈椎病,效果显著【6】。围术期对患者实施心理疏导、健康宣教、术前准备、器械配合、病情观察、并发症处理等综合性护理干预措施,可明显提升治疗效果。本研究结果显示,所有患者均顺利完成手术,术后肩颈部疼痛程度明显减轻,治疗总有效率为91.7%,护理满意度为98.3%。
  综上所述,对行经皮穿刺等离子消融治疗的颈椎病患者实施周到、精细的围术期护理,可明显提升治疗效果,促进患者快速恢复健康。
  参考文献:
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  [3]苏雁甜. 经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症31例的护理体会[J]. 中国实用医药,2015,10(22):217-218.
  [4]李娇娇,吕客,刘芳. 经皮低温等离子射频髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的护理[J]. 淮海医药,2016,34(4):494-495.
  [5]胡趣儿,郭秋,张佩霞,等. 低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈性眩晕患者的观察与护理[J]. 护理实践与研究,2016,13(20):46-48.
  [6]苏雁甜. 经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症31例的护理体会[J]. 中国实用医药,2015,10(22):217-218.

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