视频脑电监测顽固性癫痫患者癫痫发作的临床观察和护理对策 王宇翔

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:王宇翔
[导读] 为术式选择提供参考。同时,在癫痫发作期间,脑电监测中需要做好护理措施,以确保患者顺利度过发作期。

南华大学附属南华医院  421001
  【摘  要】目的:探究在顽固性癫痫患者癫痫发作中提供视频脑电监测的临床观察,并总结护理对策。方法:择取2016年3月至2017年4月我院收治的77例顽固性癫痫患者进行研究,先对患者心理状态进行评估,并应用抗癫痫药物,在癫痫发作过程中行以抢救和护理,所选患者分别接受常规脑电图监测以及视频脑电监测,对两种监测方式的结果进行对比分析,并总结护理对策。结果:常规脑电监测患者77例异常,其中42例为棘波检出,32例为局部棘波;视频脑电监测患者77例异常,其中77例为棘波检出,67例为局部棘波。结论:对顽固性癫痫患者癫痫发作提供视频脑电监测的临床效果良好,可以对癫痫波形进行描记,为术式选择提供参考。同时,在癫痫发作期间,脑电监测中需要做好护理措施,以确保患者顺利度过发作期。
  【关键词】视频脑电监测;顽固性癫痫;癫痫发作;临床观察;护理对策
  视频脑电监测属于新兴脑电检查方式,可以对患者疾病发作期间出现的临床表现结合脑电活动变化,不仅可以获取脑电记录,还可以获得同期临床表现的视频[1]。相比于常规脑电图监测以及动态脑电图监测,视频脑电图可以监测任意时程的患者脑电情况,使癫痫患者发作期异常放电阳性率提升,并以视频资料为依据对患者临床表现进行分析,这对医生分析判断临床表现与异常波形之间的关系有利,使误诊以及漏诊概率降低[2]。基于此,本文择取2016年3月至2017年4月我院收治的154例顽固性癫痫患者进行研究,探究在其癫痫发作中提供视频脑电监测的临床观察,并总结护理对策,现作如下报道。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  择取2016年3月至2017年4月我院收治的77例顽固性癫痫患者进行研究,其中47例为男性,30例为女性,年龄介于1-62岁,平均年龄为(35.3±3.5)岁,其中2例年龄介于1-12岁,42例年龄介于13-24岁,32例年龄介于25-46岁,1例年龄介于47-62岁。发作类型:65例为阵挛性发作,占比为84.42%;8例为失神发作,占比为10.39%;4例为部分性发作或其他类型发作,占比为5.19%。
  1.2方法
  常规脑电图监测:选用脑电图仪(日本)进行常规脑电图监测,参考电极为双耳极,并描记单极脑电图、双极脑电图、三角脑电图以及蝶骨电极脑电图,描记时间在30分钟以上。视频脑电监测:选用癫痫源定位分析系统(德国)和视频脑电系统(美国)为患者提供视频脑电监测,盘状电极数量为64个,电极放置部位分别为颞部、枕部、顶部、中央、额部,用导电膏在患者头皮上进行安放,并用头帽做好固定。利用摄像设备和放大器,记录脑电和视频,于患者意识清醒阶段通过诱发试验,对患者进行闪光刺激或(和)噪声双侧定向刺激,以监测结果为依据确定监测时间,通常需要监测12-24小时,完成记录之后通过回放分析系统对患者情况进行诊断和分析。
  1.3统计学方法
  本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行,若结果显示P<0.05则提示数据差值有统计价值。
  2结果
  常规脑电监测患者77例异常,其中42例为棘波检出,32例为局部棘波;视频脑电监测患者77例异常,其中77例为棘波检出,67例为局部棘波。由此可见,视频脑电图监测的棘波检出率明显比常规脑电图监测结果高,两种监测方式的局灶棘波检出率比较有显著差异(P<0.05)。见表1:
  表1  77例患者常规脑电监测与视频脑电图监测结果比较(n,%)

  3讨论
  在患者癫痫发作中应用视频脑电监测不仅保证了预防性措施的充足性,确保护理得当,而且对致痫灶波形进行描记,确保病灶部位定位准确,让患者顺利度过发作期,所选患者均未出现意外事件。
  针对顽固性癫痫患者来说,除有效的脑电监测方式之外,还需要辅助临床护理,下面就护理对策进行总结:①心理护理。由于癫痫发作过程中,患者容易出现恐惧、紧张等不良心理,为稳定患者情绪,使其顺利度过监测阶段,则需要做好心理护理。先评估患者个人因素,再评估环境因素,避免因外来因素而引起疾病发作。其次应安排患者到专用病房进行脑电监测,对患者的疾病认知情况和心理状态进行了解,以患者情况为依据采取对应心理护理,以缓解其不良心理[3]。②用药护理。由于顽固性癫痫患者已经形成定时用药习惯,在脑电监测前3天需要停用镇静剂以及抗癫痫药物,对于此护理人员则需要详细解释停药的目的,取得患者及其家属的支持。③癫痫发作中的护理。首先,发作预兆期护理。告知患者发作难以避免,应做好心理准备,尽量将患者扶至床上,或顺势躺倒,避免跌伤,并将患者附近锐器和硬物移开,避免损伤身体,针对患者过激行为,应及时制止,必要情况下可静滴或注射地西泮,如果患者存在攻击行为,应给予抗精神病药物和抗癫痫药物联合治疗。其次,针对癫痫大发作的护理。在顽固性癫痫患者中癫痫大发作属于常见类型,脑电监测期间头部放置导联数量为64个,并对各导联进行固定,避免连线脱落和折断,使监测效果受到影响[4]。在发作前,应预先对舌头进行保护,用压板缠绕纱布后放置在上下磨牙间,避免发作期间咬伤舌头。如果在发作之前并未将压板放入口中,则待患者强直期张口时再置入,在患者阵挛期不可强行置入,避免对患者造成损伤。在发作期间,应尽量让患者处于平卧位,将衣领松解,头部向一侧偏转,避免呕吐物或呼吸道分泌物进入气管导致窒息。癫痫大发作过程中,应先将枕部按住,避免颈部过伸,并将下颌按住,避免过度紧张。抽搐过程中避免灌药等操作,避免窒息,同时避免用强力与患者对抗,容易造成脱臼和骨折等症状,不仅要保证患者安全,还要对导联进行保护,避免出现离断和脱落等现象,若脑电波形处于紊乱或直线时,应对导联连接状态进行检查。最后,对持续癫痫状态的护理。不仅要做到大发作状态的护理,还需要及时建立静脉通路,并行以丙戊酸钠或地西泮,注意控制静脉给药速度和剂量[5]。若患者的持续癫痫状态并未改善,需要减缓静滴速度,同时通过输液泵行以持续给药,另外再静脉推注尿脱水或快速输注甘露醇(20%),在给药过程中应保持呼吸道通常,及时做好吸痰处理,保持低流量吸氧,并对患者循环功能进行观察,对水电解质紊乱情况进行及时纠正,使酸碱保持平衡,并给予抗感染等对症护理,必要情况下需要对患者生命体征进行监测。
  结语:
  对顽固性癫痫患者癫痫发作提供视频脑电监测的临床效果良好,可以对癫痫波形进行描记,为术式选择提供参考。同时,在癫痫发作期间,脑电监测中需要做好护理措施,以确保患者顺利度过发作期。
  参考文献:
  [1]苻晓慧,黄慜,杨萍等.长程视频脑电监测在癫痫诊断中的应用效果分析[J].中国当代医药,2016,23(25):48-50.
  [2]卢军,曾其昌,王琴等.长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用[J].当代医学,2016,01(05):41-42.
  [3]黄林.浅析长程视频脑电图在诊断癫痫中的应用价值[J].当代医药论丛,2016,14(14):106-106,107.
  [4]李冬梅.颅脑外伤性癫痫患者临床观察与护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):140-141.
  [5]张开宇.老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系[J].中国实用医药,2016,11(16):120-121.

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