全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察 黄朝继

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:黄朝继
[导读] 腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中能有效改善患者的心血管反映,具有起效快、镇痛效果显著等优点,具有重要的临床价值,值得推广。
湘乡市人民医院麻醉科  湖南湘乡  411400
  【摘  要】目的:分析探讨全麻和腰硬联合麻醉作用于髋关节置换术的临床疗效。方法:选取我院2016年3月-2017年3月收治的78例髋关节置换术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各39例。对照组实施全麻麻醉方式,观察组实施腰硬联合麻醉方式。观察并比较两种麻醉方式的效果。结果:手术之后,两组患者的血液动力学均有所改善,但观察组患者的改善效果显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后疼痛程度显著优于对照组患者(P<0.05);观察组患者的术后不良反应发生率为2.56%,显著优于对照组患者(15.38%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中能有效改善患者的心血管反映,具有起效快、镇痛效果显著等优点,具有重要的临床价值,值得推广。
  【关键词】全麻;腰硬联合麻醉;髋关节置换术
  人工髋关节置换术的主要目的是缓解关节的疼痛、矫正畸形、改善和恢复关节的运动功能,该手术经过多年来的临床实践,以得到了充分的认可[1]。目前临床上在开展髋关节置换术时,需要联合麻醉,麻醉方式多样,本次研究为分析探讨全麻和腰硬联合麻醉作用于髋关节置换术的临床疗效,特选取我院2016年3月-2017年3月收治的78例髋关节置换术患者为研究对象,现将详细报告呈上。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2016年3月-2017年3月收治的78例髋关节置换术患者为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,各39例。其中对照组中男性患者29例,女性患者10例,年龄45-78岁,平均年龄(53.7±3.7)岁,骨折类型有:经颈型15例,头下型24例,受伤原因有:摔伤13例,交通事故26例。观察组中男性患者21例,女性患者18例,年龄44-79岁,平均年龄(48.7±3.9)岁,骨折类型有:经颈型16例,头下型23例,受伤原因有:摔伤17例,交通事故22例。两组患者的性别、年龄等一般资料的临床差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  两组患者在手术前的30min,需进行常规的药物注射(地西泮10mg、阿托品0.5mg),然后将患者送至手术室,并使用多功能的监护仪对患者的各项生命体征进行严密监测,同时开放静脉通道,麻醉方式:(1)对照组,采用的是气管插管全身麻醉方式,依次静脉推注丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg术中吸入1%的异氟醚,同时间断性的追加0.2μg/kg舒芬太尼,0.05mg/kg维库溴铵,保持每小时2.5mg/kg的丙泊酚持续性静脉注射以维持麻醉[2]。(2)观察组:采用的是腰硬联合麻醉方式,取患者的左侧卧位,以L3-4间隙为穿刺点,穿刺成功后,给予患者0.1ml/s的速度将2ml的0.75%罗哌卡因和1ml的10%葡萄糖注射液于蛛网膜下间隙注入,完成后,留置硬膜外导管。或者以0.1ml/s的速度将2ml0.75%布比卡因+1ml的10%的葡萄糖注射液于蛛网膜下间隙注入[3]。
  1.3观察指标
  观察并比较两组患者的血液动力学变化以及术后疼痛程度等不良反应的发生情况。
  1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理,数据以均数±标准差( ±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用 检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者的血液动力学变化
  手术前,两组患者的血液动力变化差异不具有统计学意义(P>0.05),手术之后,两组患者的血液动力学均有所改善,但观察组患者的改善效果显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),具有可比性,详见表一。
  表一  两组患者的血液动力学变化

  2.2两组患者的疼痛程度和不良反应情况比较  手术后观察组患者中出现轻、中、重度疼痛度分别为28例(71.79%)、11例(28.21%)、0,对照组中出现轻、中、重度疼痛度分别为21例(53.85%)、10例(25.64%)、8例(20.51%),观察组患者的术后疼痛程度显著优于对照组患者(P<0.05)。不良反应:观察组患者的术后不良反应发生率为2.56%,显著优于对照组患者(15.38%),差异具有统计学意义(P<0.05),详见表二。
  表二  两组患者的疼痛程度和不良反应情况比较

  3讨论
  髋关节手术的对象大多是老年患者,且这些患者大多伴随有高血压、冠心病等方面的疾病,故实施髋关节置换术时存在操作创伤面积大、手术出血量大等不利因素,使手术的风险大大提高,而且手术开展还需考虑到老年患者的耐受能力等方面,故实施髋关节手术时对患者实施有效的麻醉就显得非常重要。
  目前临床上应用最多的麻醉方式全身麻醉,该麻醉方式的前提是需要气管插管,而气管插管会对患者的喉头以及气管产生机械性的刺激,且气管的一插一拔也会对患者带来二次伤害,不利于患者的血液动力学保持稳定。而腰硬联合麻醉方式仅需要小剂量的麻醉用药,就可以达到麻醉效果,还具有降低患者术后并发症的发生率等优点。此外,腰硬联合麻醉发挥麻醉作用的时间短、镇痛效果明显,可以最大效应的保证患者的肌肉处于放松的状态,从而不会影响到手术的时间以及患者的呼吸循环[4]。
  本次研究结果显示:手术前,两组患者的血液动力变化差异不具有统计学意义(P>0.05),而手术之后,两组患者的血液动力学均有所改善,但观察组患者的改善效果显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后疼痛程度显著优于对照组患者(P<0.05);观察组患者的术后不良反应发生率为2.56%,显著优于对照组患者(15.38%),差异具有统计学意义(P<0.05)。这充分表明了腰硬联合麻醉方式不会对患者的气管或者咽部带来太大的影响,可以有效降低患者的血压、心率等,减少相应的心血管反应,降低不良反应的发生率。
  综上所述,腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中能有效改善患者的心血管反映,具有起效快、镇痛效果显著等优点,具有重要的临床价值,值得推广。
  参考文献:
  [1]张军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(5):62-63.
  [1]黄起阳.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国医药指南,2013,11(32):400-401.
  [3]廖军华,陈邓,赵志琴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果比较[J].基层医学论坛,2016,20(30):4215-4216.
  [4]王德浩.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J].中国继续医学教育,2016,8(22):60-61.
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