外固定架治疗62例创伤骨科患者临床研究

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:冯平
[导读] 还可促使骨折快速愈合,提高骨折愈合效果,因此可将外固定架疗法作为GustiloⅠ型、Ⅱ型开放性损伤骨折的首选治疗方案。
湘潭市第三人民医院  湖南湘潭  411100
  【摘  要】目的:本文就外固定架治疗创伤骨科患者的应用效果进行研究。方法:选取我院在2012年5月--2016年6月期间收治的124例GustiloⅠ型、Ⅱ型开放性损伤患者,按照随机数字表法分为实验组与参照组,各62例。对参照组患者实施常规内固定治疗,实验组患者采用外固定架治疗,对比两组患者的骨折愈合优良率、并发症以及骨折愈合时间。结果:实验组患者的骨折愈合优良率显著高于参照组,并发症发生率对比参照组更低,骨折愈合时间对比参照组更短,经统计P<0.05。结论:在GustiloⅠ型、Ⅱ型开放性损伤患者的临床治疗中,应用外固定架疗法,可有效提高骨折愈合效果,对减少并发症、缩短骨折愈合时间也均有积极作用,值得推广。
  【关键词】外固定架;创伤骨科;临床研究;骨折愈合时间;并发症
  近年来,骨折的发生率一直居高不下,这与交通事故、建筑施工事故的不断增多等有密切关联性。临床中,对于骨创伤患者的治疗是以最大限度恢复骨折部位功能为目的,该类患者的治疗方法主要分为内固定与外固定两类,外固定架是常用的外固定治疗手段之一[1]。由于外固定架会为患者的日常行动带来不便,因此临床中通常优先考虑内固定疗法;但对于开放性骨折损伤骨感染机率大的患者,内固定治疗的效果不够理想,外固定架治疗是个较好的选择。为探究外固定架在创伤骨科患者中的应用价值,对我院近四年的部分GustiloⅠ型、Ⅱ型开放性损伤患者施以外固定架进行治疗,效果已获得了患者及家属的高度认可;现将研究成果做如下汇总:
  1 基线资料及方法
  1.1 基线资料数据
  此次研究是选取我院在2012年5月--2016年6月期间收治的创伤骨科患者作为研究对象,病例总数为124例。其中男女患者分别为71例、53例;年龄分布在21--62岁之间,中位年龄为(42.6±4.1)岁;上肢骨折39例,下肢骨折85例;均为开放性骨折,GustiloⅠ型开放性损伤64例、Ⅱ型开放性损伤60例。按照随机数字表法分为实验组与参照组,各62例。两组数据比较无明显差异,P>0.05具有研究可比性。所有患者对于本次研究均知情,自愿加入研究小组。
  1.2 方法
  参照组患者采取常规的切开复位内固定术治疗,为上肢创伤患者采取臂丛神经阻滞麻醉或全麻,为下肢创伤患者采取椎管内麻醉或全麻。而后予以切开复位处理,使用钢板及金属螺钉对患者的骨折部位进行连接、固定。
  实验组患者是采用外固定架治疗,结合影像学检查结果对骨折部位进行观察及评估。为上肢创伤患者采取臂丛神经阻滞麻醉或全麻,为下肢创伤患者采取椎管内麻醉或全麻。麻醉起效后,先将开放性伤口清创,将创口清洗干净后,在骨折两断端经皮垂直骨干穿入外固定针,而后复位骨折,在患者体外安装外固定纵杆,然后利用加压杆对骨折端适当加压进行调整,直视或C臂透视下见骨折复位满意后,再拧紧针管夹块,最后闭合创口。在患者骨折愈合良好后便可以将支架、螺钉拆除掉。
  麻醉起效后,
  1.3 骨折愈合效果评定[2]
  经治疗,患者骨折部位完全愈合,不存在畸形愈合情况,骨折部位的功能活动已恢复,活动无痛感,则为优;患者骨折部位基本愈合,功能活动大部分已恢复,不存在畸形愈合情况,负重活动时偶有不适感,但不影响生活及工作,则为良;患者的骨折愈合时间稍有延迟,无畸形愈合情况,在负重活动会有疼痛感,对生活有轻度影响,则为可;未达到以上标准则为差。
  骨折愈合优良率=优+良/总例数。
  1.4 评价指标
  对比两组患者的治疗总有效率、骨折愈合时间及并发症发生率。并发症包括骨感染、骨不连、临近关节功能障以及肢体肿胀等。
  1.5 统计学方法
  整理研究数据,核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验,骨折愈合时间为计量资料( ±s),比较结果行t值检验;骨折愈合优良率、并发症发生率为计数资料(n,%),比较结果行卡方值检验;P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
  2 研究结果
  2.1 两组创伤骨科患者的骨折愈合优良率比较
  实验组患者的骨折愈合优良率显著高于参照组,统计学分析结果显示P<0.05;详细数据间表1。
  表1  两组创伤骨科患者的骨折愈合优良率比较(n,%)

  2.2 两组患者的骨折愈合时间及并发症比较
  实验组患者的骨折愈合时间为(19.3±2.3)周,对比参照组的(24.2±2.6)周更快,t值检验结果显示P<0.05。
  实验组患者的并发症发生率为3.23%(2/62),对比参照组的16.13%(10/62)更低,卡方值检验结果显示P<0.05。
  3 讨论
  内固定、外固定均是治疗骨折的常用方法;前者主要是通过金属螺钉、接骨板等对断骨进行处理及固定,但在操作过程中需要大范围的剥离骨折部位的软组织,会对机体产生较大的损伤性,会延缓病情康复。外固定架治疗骨折为严重开放性损伤骨折的最佳选择,对所有开放性骨折均适用。内固定治疗适用于闭合性损伤和轻度开放性损伤开放性骨折患者的治疗,该方法是将异物植入患者体内,在剥离组织、影响血供后,较易出现感染、畸形愈合等并发症,影响骨折愈合效果[3];且骨折愈合后还需二次手术将钢板等内固定物取出。后者的创伤性较小,无需剥离软组织,可使患者机体免于二次创伤,故我院比较主张对该类患者施以外固定架疗法。外固定架疗法的操作较为简单,是在复位过程中将螺钉穿入骨干,以确保骨折部位在复位后更加稳定,有效防止畸形愈合。此外,外固定架还具有万向调节、任意组装的特点,可在C臂X线机的可视条件下,依据患者的骨折位置,选择恰当的外固定架对骨折部位进行保护,以提高骨折部位的愈合效果[4]。需要注意的是,在治疗期间,一定要确保患者的骨折复位满意后再采用外固定架治疗,否则易出现畸形愈合情况,愈合后的关节功能也会受到一定影响[5]。在安装外固定架过程中,要将螺丝拧紧,以免出现松动情况。与内固定疗法比较,外固定架对骨血运的破坏性较小,对于一些固定开放骨折、污染性骨折者尤为适用;即使首次固定效果欠佳,可在不需要手术的情况下,再次对骨折部位进行复位与稳定。对于存在高感染风险以及已出现感染的骨科创伤者,予以外固定架治疗也可获得理想效果。外固定架手术的切口较小,可有效避免创伤炎症与切口感染;又可利用固定针对骨折端施加压力,促使骨折快速愈合,大大降低了骨折不愈合的几率。在此次研究中,参照组患者予以常规内固定治疗,实验组患者予以外固定架治疗,结果显示:实验组患者的骨折愈合优良率显著高于参照组,并发症发生率低于参照组,骨折愈合时间对比参照组更短,均P<0.05;说明外固定架在创伤骨折患者的治疗中具有重要意义。
  综上所述,在GustiloⅠ型、Ⅱ型开放性损伤骨折患者的临床治疗中,予以外固定架治疗具有理想效果,可有效减少骨感染、骨不连等并发症,还可促使骨折快速愈合,提高骨折愈合效果,因此可将外固定架疗法作为GustiloⅠ型、Ⅱ型开放性损伤骨折的首选治疗方案。
  参考文献:
  [1]张卫星.外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2015(16):1766-1768.
  [2]孙宏桥,马晓东,马晓松等.基于外固定架治疗创伤骨科患者的临床效果观察[J].中国社区医师,2016,32(22):38-38,40.
  [3]丁相龙.探讨外固定架在86例创伤骨科患者中的应用及疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015(7):1291-1292.
  [4]刘立胜.外固定架在创伤骨科四肢骨折中的疗效分析[J].中外医疗,2015(5):90-91.
  [5]王志杰.创伤骨科患者应用外固定架治疗的临床效果观察[J].中国伤残医学,2017,25(6):52-54.
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