左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的临床治疗效果观察

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:陈晓建
[导读] 该术式的手术时间较短,术中出血量较少,术后患者肛门排气时间与住院时间均较短,并发症发生率较低,值得推广与应用。
湘乡市人民医院普外科  湖南湘乡  411400
  【摘  要】目的:分析左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的临床治疗效果。方法:选取我院收治的86例左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者作为研究对象,将其按照不同手术方式分成对照组与观察组各43例,对照组采用传统手术治疗,观察组采用一期手术治疗,对比两组患者治疗后的临床效果。结果:对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间,差异显著,均有统计学意义(P<0.05);对照组患者并发症发生率为18.6%,观察组患者并发症发生率为7.0%,观察组明显低于对照组,对比两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的临床治疗效果显著,并发症发生率较低,值得推广与应用。
  【关键词】左侧结肠癌;急性肠梗阻;一期手术;临床治疗效果
  结肠癌伴急性肠梗阻容易使患者产生穿孔、肠管坏死等情况,部分患者会出现低血容量性或感染性休克,严重者甚至会对生命安全造成威胁[1]。手术是目前治疗结肠癌伴急性肠梗阻最有效的手段之一[2]。基于此,本研究为了进一步分析左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的临床治疗效果,对我院于2015年6月到2016年6月期间收治的86例患者的临床资料进行回顾性分析,并对比了传统手术治疗与一期手术治疗的不同疗效,现将对比结果进行如下总结报道。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院收治的86例左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者作为研究对象,所有患者均行常规腹部透视检查、X线造影钡剂灌肠检查、CT检查等确诊,均表现出不同程度的无法排便、泄气、腹胀、腹痛等症状。按照不同手术方式,将86例患者分成对照组与观察组各43例。对照组患者:男23例,女20例;年龄32~74岁,平均(54.6±8.7)岁;病程6~72h,平均(32.6±10.4)h。观察组患者:男22例,女21例;年龄32~75岁,平均(54.2±8.6)岁;病程8~72h,平均(32.5±10.2)h。对比两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等资料,差异无统计学意义(P>0.05),可比性强。
  1.2 方法
  对照组:采用传统开腹手术进行治疗。
  观察组:采用一期手术治疗,具体操作步骤为:患者于全麻下进行手术,左半结肠游离并清扫淋巴结,整体减压处理肠腔,切断肿瘤远端的乙状结肠,梗阻近端的肠管可多切除一些,若采用扩大右半结肠切除术,可连同受累的回肠末端一起切除,并行回肠乙状结肠或回肠直肠吻合。分离肠管的切线宜选择血运较佳、水肿轻微、肠壁脆度较小的部位。将脑外护皮膜贴于切口左侧的护皮巾上,将已游离的拟切除的结肠装进脑外护皮膜中,于临近回盲部的回肠肠壁上作一小切口,置入导尿管,连接输液器,向盲肠中注入大量灌洗液10000ml以上至清洗液清亮,再将250ml 0.2%甲硝唑溶液灌进升结肠中,抽尽导尿管中的液体,把导尿管当作回肠造口减压管,自右下腹壁小切口隧道引出并固定,必要时行有效的盲肠造瘘术,术毕缝合切口。梗阻性结肠癌已累及结肠一周及全层,则行腹腔化疗。无法切除的肿瘤,则行单纯造瘘或回结肠吻合术。结肠吻合后于吻合口邻近处留置腹腔引流管,自腹壁切口引出固定。术毕扩肛5~10min,除去肛门括约肌正常肌力,术后持续扩肛1~3次/d,肛门自动排气则停止扩肛。
  1.3 观察指标
  对比两组患者的治疗指标,包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间;对比两组患者并发症的发生情况,包括吻合口漏、切口感染、肺部感染、盆腔积液。
  1.4 统计学方法
  采用SPPS18.0统计软件进行数据处理,计量资料以( ±s)表示,组间对比采用t检验,计数资料以%表示,组间对比采用x?检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 治疗指标对比
  对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间,差异显著,均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 并发症对比
  对照组患者并发症发生率为18.6%,观察组患者并发症发生率为7.0%,观察组明显低于对照组,对比两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表1  对比两组患者的治疗指标( ±s)

  3 讨论
  左侧结肠癌伴急性肠梗阻是临床上一种常见的急腹症,若未及时治疗,容易出现肠管破裂、穿孔、坏死等并发症。目前,临床上常采用手术治疗,传统开腹手术具有相当的疗效,但患者肠道的实际清洁率低,要接受结肠造口和二期手术。相比于传统开腹手术,一期手术越来越收到学者们的推崇,且其疗效较为理想,可以有效引流肠道液体与气体,能正确找到导管位置及梗死部位,不仅具有较好的肠管减压效果,也能缩小肠管扩张,进而改善症状,起到彻底根治的效果[3]。但应注意的是,一期手术对术中关系后肠管光泽、血运并无明显改善作用,肠壁水肿也无减轻;有重要脏器功能不全者,一般不建议行一期切除吻合术。
  吴环宇报道左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗的效果,得出腹腔镜手术应用在结肠癌合并急性肠梗阻患者的治疗效果明显的结论[4]。赵忠新回顾性分析了20例左侧结肠癌并急性肠梗阻患者实施左半结肠的根治性切除肠吻合手术治疗,均获得满意的治疗效果,指出掌握并熟练吻合术操作方法和操作技巧,可大大提升手术的成功率[5]。本研究为了进一步分析左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的临床治疗效果,对比了传统手术治疗与一期手术治疗的不同效果,结果显示,观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显少于对照组,对比各组数据差异显著,均有统计学意义(P<0.05)。由此提示,观察组的临床疗效优于对照组,即一期手术治疗左侧结肠癌伴急性肠梗阻的临床疗效优于传统手术治疗。本研究结果与国内相关文献报道一致。
  综上所述,左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的临床治疗效果显著,相比传统手术方法,该术式的手术时间较短,术中出血量较少,术后患者肛门排气时间与住院时间均较短,并发症发生率较低,值得推广与应用。
  参考文献:
  [1]欧阳振福,谢伟荣,欧阳洪华.结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗分析[J].临床合理用药,2014,7(12):108-109.
  [2]艾武,努尔买买提,玉素英,等.结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析[J].新疆医科大学学报,2015,38(8):1020-1022.
  [3]黄建春.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗对策[J].吉林医学,2014,35(18):3914-3916.
  [4]吴环宇.探讨左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗[J].中国医药指南,2016,14(8):142-143.
  [5]赵忠新.左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗分析[J].河北医学,2013,19(7):1088-1090.
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