Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床分析

发表时间:2017/8/29   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:曾威
[导读] 本文认为对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者来说,保乳手术与改良根治术疗效相近,保乳手术优势体现在术后美容效果和生活质量上。
益阳市中心医院  湖南益阳  413000
  【摘  要】目的:探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法:收集我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的100例妇女,其中左侧40例,右侧60例。根据患者手术方法分为研究组(接受保乳手术)和对照组(接受改良根治术)。对比(1)两组一般临床资料。(2)两组手术后早期并发症。(3)两组术后生存质量及美容评估。(4)两组术后2年生存率。结果:两组一般临床资料比较无差异(P>0.05);两组手术后早期并发症比较有差异(P<0.05);两组术后生存质量及美容评估比较有差异(P<0.05);研究组和对照组术后2年生存率分别为90%、88%,比较无差异(P>0.05)。结论:对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者来说,保乳手术与改良根治术疗效相近,保乳手术优势体现在术后美容效果和生活质量上。
  【关键词】乳腺癌;保乳;改良根治术
  乳腺癌是威胁女性健康的常见的恶性肿瘤之一。近年来,随着乳腺癌发病率提高,乳腺癌和宫颈癌、卵巢癌成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤。早期乳腺癌的首先治疗方法以手术为主。传统手术中改良根治术为主流趋势,但是接受改良根治术的乳腺癌患者在术后由于失去第二性器官,自身的女性形象受到影响,影响正常社交[1]。保乳手术的治疗方案在近几年得到循证医学的论证,通过保乳手术可以保证患者形体美。同时目前随着放疗、化疗、生物靶向治疗技术的成熟,使得保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的治疗趋势[2]。因此本文拟收集2011年2月~2014年12月我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的妇女,分析保乳手术与改良根治术的疗效差异。
  1  资料与方法
  1.1 资料
  收集2011年2月~2014年12月我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的100例妇女,其中左侧40例,右侧60例。根据患者手术方法分为研究组(接受保乳手术)和对照组(接受改良根治术)。研究组平均年龄56.8±15.4岁,对照组平均年龄59.1±16.8岁,两组年龄无差异。
  1.2 入选标准
  (1)术前通过彩超、钼靶 x 线及其他影像学手段确诊,同时通过手术病理确诊为恶性肿瘤。(2)肿瘤单发或局限于同一象限。
  1.3 排除标准
  (1)重要脏器功能不全者。(2)浸润乳头乳晕且与胸肌粘连者。(3)妊娠期乳腺癌。
  1.4  手术方法
  1.4.1  研究组
  保乳手术根据肿瘤病灶部位设计切口,手术方式参照吴炅[3]关于早期乳腺癌保乳手术疗效临床分析的研究。选用放射状或弧形切口行原发病灶局部扩大切除,切缘距肿瘤≥ 2 cm;切缘的内、外、上、下、基底分别标记送冷冻切片病理检查,达到各切缘阴性,另取腋窝顺皮纹小切口行淋巴结清扫。
  1.4.2  对照组
  采用保留胸大、小肌的乳房切除加同侧腋窝 BergI、II水平淋巴结清扫术。
  1.4.3  术后
  所有患者接受相同放疗、化疗治疗方案。放疗只照射乳腺和胸壁,剂 量 45~50 Gy,瘤床加10 Gy;化疗治疗方案为多西他赛、多柔比星和环磷酰胺。
  1.5  观察指标
  对比(1)两组一般临床资料。(2)两组手术后早期并发症。(3)两组术后生存质量及美容评估。(4)两组术后2年生存率。
  1.5.1  美容评估
  优,双乳对称,双 乳 头 水 平 差 距 ≤ 2 cm;良,双乳头水平差距≤ 3 cm;差,双乳明显不对称,外观、手感差。
  1.5.2  生活质量
  采用美国波士顿健康研究所的简明健康调查问卷。
  1.6 统计学
  采用SPSS17.0软件,计数资料χ2检验,计量资料t检验,P<0.05为差异有意义。
  2  结果
  2.1  两组一般临床资料
  两组一般临床资料比较无差异(P>0.05),见表1。
  表1  两组一般临床资料

  2.2  两组手术后早期并发症
  两组手术后早期并发症比较有差异(P<0.05),见表2。
  表2  两组手术后早期并发症

  2.4  两组术后2年生存率
  研究组和对照组术后2年生存率分别为90%、88%,比较无差异(P>0.05)。
  3  讨论
  乳腺癌属全球高发恶性肿瘤,发病率居全球女性肿瘤之首。从目前的发病趋势上看,中青年乳腺癌患者发病率逐步增多,世界卫生组织指出乳腺癌每年增长达到3%,仅次于肺癌[3]。随着对人体美学要求的提高,欧美发达国家提出采取保乳手术 治疗早期乳腺癌,但是目前我国保乳手术开展率仍然较低,有学者统计2015年我国早期乳腺癌患者的手术方法,结果发现保乳手术仅占10%,与发达国家30%~45%的水平,仍具有较大差距[4]。
  国外近 30 年临床多中心大量临床证实,保乳手术不会增加局部复发的危险。本次研究同意发现研究组和对照组术后2年生存率分别为90%、88%,比较无差异(P>0.05)。还有学者指出保乳手术可以取得与改良根治术同样的局部控制率。而且保乳手术创伤小、并发症少。本次研究发现两组手术后早期并发症比较有差异(P<0.05)。同时保乳手术可以给患者术后的生存质量带来提高,减少术后自卑、消极的不良心理状态[5]。
  我国学者提出保乳手术适应证:(1)原发肿瘤单发或多发但局限于同一象限。(2)腋窝肿大淋巴结在 N1 之内,通过乳腺钼靶 X 线摄片及彩超提示未见多灶性。也有学者指出肿瘤大小也不是手术的绝对禁忌证,有文献报道有对直径5.0 cm的乳腺癌行保乳手术[6]。
  在进行保乳手术同时,应该清除至 Berg 腋淋巴结分级标准的Ⅰ、Ⅱ水平,同时术后配合放疗、化疗,个国家病理结果可以考虑采取内分泌药物。但是要注意的是要避免放疗剂量过大将引起局部乳腺组织纤维化,影响美学效果。
  因此,本文认为对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者来说,保乳手术与改良根治术疗效相近,保乳手术优势体现在术后美容效果和生活质量上。
  参考文献:
  [1]陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析 [J]. 重庆医学,2014,39(4):442-443.
  [2]孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J]. 上海交通大学学报(医学版),2014,29(10):1266-1268.
  [3]吴炅.234例早期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析[J]. 中国癌症杂志,2015,16(9):697-700.
  [4]李金明,姜井颂,刘琛 . 早期乳腺癌保乳手术 196 例回顾性分析 [J]. 中国现代普通外科进展,2014,13(8):621-623.
  [5]张红战 . 早期乳腺癌行保乳手术治疗分析 [J]. 当代医学,2012,18(4):58-59.
  [6]洪坚善,杨建荣,张传珉,等 . 乳腺癌保乳手术的治疗及预后[J]. 中国普通外科杂志,2015,14(9):664-666.
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