腹腔镜与开放性疝气修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:窦尧春1 马祥江2
[导读] 在有效修补缺损部位的同时,也能减少术后并发症发生,促进患者术后早期康复,在腹股沟疝的治疗中具有较高应用价值。

1.中国人民解放军71887部队医院  山东烟台  265609;2.中国人民解放军蓬莱第二干休所  山东烟台  265609
  【摘  要】目的:比较腹腔镜与开放性疝气修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:选取我院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象,按照随机数字表分组法将78例患者分为两组,对照组采用开放性疝气修补术,观察组采用腹腔镜疝气修补术,比较两组手术诊疗指标、术后疼痛、临床疗效、并发症发生率及复发率。结果:观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间相比对照组都更低,比较差异无统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组术后1、3、7d的VAS评分均更低,比较差异无统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组的临床总有效率更高,而并发症发生率及复发率则更低,比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜疝气修补术能有效降低患者术后疼痛和并发症发生率,提高临床治疗效果,促进患者术后早期康复,在腹股沟疝治疗中有较高的应用价值。
  【关键词】腹腔镜疝气修补术;腹股沟疝;临床效果
  腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表的突出,该病主要治疗方式为保守治疗和手术治疗,保守治疗只能延缓和缓解疾病发展,无法完全治愈该病,但手术治疗可完全治愈该病,本文将不同手术方式应用于临床中,现将应用效果汇报如下。
  1资料与方法
  1.1患者资料
  选择我院于2015年10月至2017年1月间共收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象,男59例,女19例,年龄在47-75岁之间,按照随机数字表分组法将78例患者分为两组,两组患者均自愿参加本文实验。观察组42例,男32例,女10例,平均年龄(57.4±2.7)岁,病程在4-23个月之间,平均病程(15.2±1.7)月,初发患者36例,复发患者6例,其中直疝8例,斜疝34例,对照组36例,男27例,女9例,平均年龄(56.7±2.9)岁,病程在5-21个月之间,平均病程(14.8±1.9)月,初发患者32例,复发患者4例,其中直疝6例,斜疝30例,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2手术方法
  对照组采用传统开放疝气修补术,麻醉方式为持续硬膜外麻醉,腹股沟韧带中点以上2-3cm处做长度为5cm左右的切口,手术完成后常规缝合切口,并在切口处压上沙袋促进腹股沟缺损区域愈合[1]。观察组采用腹腔镜疝气修补术,麻醉方式为全麻,在腹直肌前鞘和肚脐下缘之间做长度一公分左右的切口,建立压力在13mmHg左右的气腹,手术操作孔和腹腔镜观察孔选择在脐耻连线上下位置,切口长度为0.5cm,上部切口作为手术操作孔,下部位置作为腹腔镜观察孔,为保证术野清晰,置入补片前要充分暴露耻骨韧带、扩大腹膜外间隙,补片上缘要与联合肌腱完全重叠,补片外侧插入骼前上棘,补片下缘要完全插入膀胱间隙,补片内侧要越过腹膜前正中线,术后常规缝合,并在使用腹带束缚,促进腹股沟缺损区域愈合[2]。
  1.3观察指标比较两组手术诊疗指标、术后疼痛、临床疗效及并发症发生率。手术诊疗指标包括手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间,分别于术后即刻、1、3、7d采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评价,VAS评分在0-10分之间,0分表示无疼痛,10分表示剧烈疼痛。根据临床症状及康复情况将临床疗效分为三类,显效是指术后3d内临床症状完全消失,患者基本康复,有效是指患者术后5d内临床症状完全消失,患者基本康复,无效即指患者术后7d内临床症状基本缓解,显效和有效为总有效率[3]。术后常见并发症包括阴囊血肿、尿潴留、阴囊水肿、切口感染、缝线反应和异物感等,通过比较并发症发生率,评价不同术式的安全性。随访6个月,观察两组的术后复发率。
  1.4统计学方法
  采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析,计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  表1  两组患者手术诊疗指标比较

  3 讨论
  手术是治疗腹股沟疝的最有效方式,手术治疗的主要目的就是将腹股沟缺损区域修复,但不同术式的修复手段不一致,传统开放式疝气修补术强行将缺损部位组织缝合,因此患者术后疼痛较为强烈,且手术操作需要较大切口,患者术后康复较慢,同时,该术式将不同位置组织强行缝合,造成缺损部位的机体张力明显增大,给术后复发带来较大潜在风险。相比较而言,腹腔镜疝气修补术对患者的创伤较小,患者术后疼痛及康复明显更优,缺损部位置入的补片生物相容性好,在有效修补缺损部位的同时,也能减少术后并发症发生,促进患者术后早期康复,在腹股沟疝的治疗中具有较高应用价值。
  参考文献:
  [1]李长风,黄娜,于涛.腹腔镜下疝气修补术用于腹股沟疝治疗的临床疗效分析[J].新疆医学,2015,45(5):590-592.
  [2]金祥鸿.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(7):848-849.
  [3]卢仲烨,赵正东.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果比较[J].中国现代药物应用,2016,10(4):46-47.

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