超声检查视神经鞘直径监测重症颅脑外伤病人颅内压的相关性分析

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:陈明亮
[导读] 不仅能充分掌握病患的颅内压变化情况,还具有操作简单化,特别适用于救治重症颅脑外伤病患,故该种发生值得推广。

岳阳市中医院  湖南岳阳  414000
  【摘  要】目的:研讨重症颅脑外伤(sTBI)病患通过超声检查视神经鞘直径(PNSD)对其颅内压(ICP)监测的相关性进行阐述。方法:选取2016年之间(1月~12月)我院共收治36例sTBI病患,按照不同入院救治的时间顺序划分为两组即:ONSD组(18例)和ICP组(18例),ONSD组自入院起~7d对其进行ONSD监测(平均值),再给予ICP检测;ICP组给予ICP监测,对两组病患运用不同监测方式的结果进行对比研讨。结果:①ONSD组中ICP升高明显高于ICP升高正常;②两组sTBI病患在不同时间段颅内压的变化病患例数之间(P>0.05);③两组病患中在救治期间共发生8例死亡病例(每组个4例);④两组病患在GOS评分、植物生存以及死亡比较(P>0.05)。结论:ONSD在监测重症颅脑外伤病患的颅内压,不仅能充分掌握病患的颅内压变化情况,还具有操作简单化,特别适用于救治重症颅脑外伤病患,故该种发生值得推广。
  【关键词】超声;视神经鞘直径;重症颅脑外伤;颅内压;分析
  sTBI(重症颅脑外伤)发生后,严重威胁病患的生命,尤其死亡率高达三分之一以上,而病患的颅内压(ICP)水平变化对准确的判定预后有重要的意义,通过对ICP有效的监测,不仅能在最早期充分的掌握颅内损伤的变化,给予相应的治疗,亦能降低sTBI死亡率、提升治疗疗效,对改善sTBI病患预后,近些年以来,相关研究学者指出【1】,通过ONSD可以准确监测sTBI的颅内压,而该种监测方法具有简单易操作等特点,基于以上背景,笔者将研讨ONSD运用在sTBI中监测ICP的效果,特将整理后的相关材料阐述如下。
  1材料与方法
  1.1两组sTBI病患临床资料
  选取2016年之间(1月~12月)我院共收治36例sTBI病患,按照不同入院救治的时间顺序划分为两组即:ONSD组(18例)和ICP组(18例),所有病患入院GCS评分≤8分,均经过我院相关检查(头部CT或者头颅MRI)确诊且无手术指征;所有病患均知晓本次研究方式,并签署知情同意书,且所有病患全部支持本次研究;具体临床详细资料见表1。
  表1  两组sTBI病患临床详细资料

  1.2符合标准以及排出标准
  1.2.1符合标准
  所有sTBI病患均符合以下各个方面:①单纯性颅脑损伤,且无其他脏器受损;②致伤后<12h之内入院救治;③致伤前无其他脏器功能异常;④无脑疝;⑤眼部无损伤;⑥年龄均在16~60岁之间。
  1.2.2排除标准
  所有sTBI病患均排除:①致伤前存在心脏以及肺部功能异常以及相关疾病;②神经病;③病情严重,且多发伤以及存在创伤后休克征;④眼部存在外伤;⑤不能配合检查的病患。
  1.3方法
  1.3.1 ONSD检测
  监测仪器:由美国飞利浦公司提供,型号:IU22星彩色超声仪器,具体监测方法:帮助病患将体位调整至平卧位,头部要始终保持正中位,然后告知病患将双眼闭合,之后应用硅胶模对其进行保护;使用超声探头(9MHz)对其进行ONSD检测,检查范围:经过眼眶眼球横径(长轴),对乳头后3mm进行检测,次数:3次/d,3次/眼,同时计算双眼检测后的平均值,另外还需要将所要病患的平均值进行计算,ICP升高以ONSD≥5.0mm为标准【2】。
  1.4统计学方式
  本次研究中所有计量数据采用( ±S)体现,并采用t检验;所有计数数据采用(%)体现,并采用x2检验,同时应用SPSS16.0软件分析,如P值<0.05,则表示具有统计学意义,且差异明显。
  2结果
  2.1两组sTBI病患病情比较
  两组sTBI病患入院治疗时病情严重程度(P>0.05),详细情况见表2。
  表2  两组sTBI病患病情比较(n,%)

  2.2两组sTBI病患在不同时间段内颅内变化情况
  ONSD组中ICP升高明显高于ICP升高正常(P<0.05),两组sTBI病患在不同时间段颅内压的变化病患例数之间(P>0.05),详细数据见表3。
  表3  两组sTBI病患在不同时间段内颅内变化情况(`x±S)

  注:▲ONSD组IPC升高与IPC正常比较(P<0.05)。
  2.3两组sTBI病患术后GOS评分、手术情况以及预后比较两组病患中在救治期间共发生8例死亡病例(每组个4例);两组病患在GOS评分、植物生存以及死亡比较(P>0.05),详细数据见表4。
  表4  两组sTBI病患术后GOS评分、手术情况以及预后比较(n)

  3讨论
  重型颅脑外伤(sTBI)病患颅内压升高为病理综合征,一旦发生后会发生脑血流量以及脑灌注压发生异常变化,从而发生不可逆性脑缺血和缺氧以及脑疝,对病患预后产生严重的影响,基于以上的背景下,sTBI病患必须进行ICP的监测,可以充分的了解病患的病情,同时可以为治疗提供方向,能有效的减低病患的病死率,对改善病患的预后有积极的意义【3】。  目前临床上的ICP监测有两种方即:有创性以及无创性,有创通过腰椎穿刺对其进行检测,但是该种方式会增加感染、出血、脑脊液堵塞等严重并发症,另外该种方式的价格昂贵,故具有局限性,无创性主要分为以下几种:视网膜静脉压以及动脉压等,通过近些年以来的报道中充分体现ONSD监测颅内压的效果可靠性【4】,而在解剖学中阐述,视神经周围蛛网膜下腔与大脑视交叉池的存在直接的联系,而该种关系促使脑脊液在其中缓缓的流通,当病患的颅内压升高时,脑脊液会从蛛网膜中流出,流出后不断包围视神经周围的空隙,并持续扩张化发展,此时血流量明显减少,而血流循环会受到影响(限制),静脉淤血情况逐渐严重,最终加宽ONSD,该种情况与颅内压升高存在一致性【5】。本次研究中,①ONSD组中ICP升高明显高于ICP升高正常;②两组sTBI病患在不同时间段颅内压的变化病患例数之间(P>0.05);③两组病患中在救治期间共发生8例死亡病例(每组个4例);④两组病患在GOS评分、植物生存以及死亡比较(P>0.05)。该结果充分的说明:①ONSD的变化与颅内压增高呈正相关性,且充分表示病患颅内压的变化情况;②超声ONSD在监测颅脑损伤的价值。
  综上所述,ONSD在监测重症颅脑外伤病患的颅内压,不仅能充分掌握病患的颅内压变化情况,还具有操作简单化,特别适用于救治重症颅脑外伤病患,故该种发生值得推广。
  参考文献:
  [1]中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识[J].中华神经外科杂志,2011,27:1073-1074.
  [2]苗雨露,赵万,王福明,等.视神经鞘直径超声解剖学研究[J].中国医药,2012,7(4):474-475.
  [3]袁强,刘华,姚海军,等.颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究[J].中华神经外科杂志,2013,29(2):120-124.
  [4]李世琪,李羽.超声测量视神经相关结构的变化在早期诊断颅内压增高中的应用[J].四川医学,2013,34(1):162-165.
  [5]Stein SC,Georgoff P,Meghan S,et al. 150 years of trea-ting secveren traumatic brain injury:a systematic reviewof progress in mortality[J].J Neurotrauma,2010,27(7):1343-1353.

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