腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:李玉竹
[导读] 缩短肛门排气所需时间,加快了患者的康复速度,因此临床上值得广泛应用,并重视护理的重要性。

永州市蓝山县中心医院  湖南永州  425800
  【摘  要】目的:探讨腹部外科手术患者术后应用镇痛泵和止疼药的效果差异,并总结临床有效护理措施。方法:收集2010年6月-2016年10月期间在我院进行了腹部外科手术的120例患者作为研究对象,根据术后镇痛处理方式的不同将其分为镇痛泵组(60例)与对照组(60例),术后镇痛泵组应用镇痛泵来减轻病人疼痛感并配合周到针对性护理,对照组不使用镇痛泵同时结合常规护理,观察两组患者术后疼痛程度、肛门排气时间、并发症发生情况和护理满意度。结果:术后根据WHO疼痛分级标准对每位患者进行疼痛程度评估,镇痛泵组≤I级病例数显著少于对照组(p<0.05);镇痛泵组肛门排气时间短于对照组(p<0.05);镇痛泵组患者并发症明显更少(p<0.05);对照组护理满意度较镇痛泵组更低(p<0.05)。结论:腹部外科手术患者术后使用镇痛泵能起到了良好的镇痛效果,病人痛苦程度降低、肛门排气时间变短,结合周到针对性护理术后并发症少,更能获得了高的护理满意度。
  【关键词】腹部外科手术;镇痛泵;效果;护理
  疼痛是腹部外科手术患者术后常见症状之一,严重影响病人生活质量和恢复进程,因此采取适宜的镇痛处理手段是很有必要的,同时给予周到的针对性护理,可有效减轻患者疼痛程度,加快病情康复[1]。本文旨在分析腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理,特收集2010年6月-2016年10月期间在我院进行了腹部外科手术的120例患者进行了研究分析,现报道如下。
  1 一般资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2010年6月-2016年10月期间在我院进行了腹部外科手术的120例患者,其中男性59例,女性61例,年龄20~61岁,平均年龄40.5±4.3岁;手术类型分布:阑尾手术者40例、泌尿系统结石患者27例、胆总管结石者20例、胃部手术者33例。所有患者均符合手术指征,120例患者及其家属均对研究知情,并自愿参与其中,本次研究已经获我院伦理委员会批准。根据术后镇痛处理方式的不同将其分为镇痛泵组(60例)与对照组(60例),两组患者一般资料、手术类型、麻醉选择方式、病种等比较,差异均不具统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1疼痛处理方法  镇痛泵组患者应用镇痛泵缓解疼痛,术后保留硬膜外导管实施镇痛治疗,将25-30ml 0.75%利多卡因、8-10mg吗啡和3-5mg氟哌啶醇溶入100ml的氯化钠中使用,术后48小时再行拔管。对照组术后拔除硬膜外导管,48小时内注射哌替啶止痛,剂量50-100mg。
  1.2.2护理方法
  对照组给予常规护理,镇痛泵组患者实施周到的针对性护理,具体包含内容如下:(1)术前心理护理及镇痛泵知识宣教  手术进行前一天医护人员多巡视病房,向患者及家属讲解镇痛泵镇痛原理、使用方法、效果及注意事项等事宜,提升其认知度,宣教过程中同时注意病人神情,存在不良情绪者应给予必要的心理护理,争取在治疗时得到患者良好配合。(2)镇痛效果观察及护理  镇痛泵疼痛处理方式应用过程中护理人员应密切观察导管情况,是否存在扭曲、脱落等现象;观察有无定时自动注入给药;创伤处观察有无红肿现象,身体是否出现瘙痒、丘疹、渗出液等现象,若有异常及时通报医生。镇痛给药过程中还用密切观察患者是否出现血压异常、心率加快、呼吸急促、大汗淋漓、面色改变等症状,多和病人沟通及时了解不适,当镇痛效果不佳时,应告知麻醉医师酌情调整药物剂量;疼痛轻微者可实施口服或肌注给药[2]。(3)并发症观察及护理  镇痛泵给药过程中不同患者可能出现程度不同的不良反应,例如恶性、头晕、呕吐、排尿异常、便秘、嗜睡、腹胀等,若药物过量可能还会出现急性中毒症,因此护士应密切观察给药剂量及频率,定期测量血压、脉搏,观察病人瞳孔等,为防止术后头痛,还应去枕平卧6-9小时。若病人出现恶心呕吐,护士应嘱咐患者头偏向一侧以免发生窒息,必要时给药止吐;有皮肤瘙痒者护士应向患者说明原因,停药后可自动消除,不必紧张;为防止尿潴留首先应合理时间拔管,已经出现症状者护士给予病人腹部热敷、按摩等,也可让其听水神来诱导排尿改善症状;为防止腹胀护士应注意观察胃肠蠕动情况,记录肛门排气时间,有症状者应鼓励病人尽快下床活动锻炼[3]。
  1.3观察指标
  术后对患者进行疼痛分级,观察两组患者不同疼痛程度分布的病例数情况;记录肛门排气时间;观察并记录患者并发症发生状况;出院时调查患者护理满意度。
  1.4统计学方法
  将数据纳入卡方/SPSS19.0分析,计数资料比较采用x2比较,以率(%)表示;或t检验,并以( ±s)表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组患者术后疼痛情况对比
  镇痛泵组≤I级病例数显著少于对照组(p<0.05),详见表1。
  表1  两组患者术后疼痛情况对比情况[n(%)]

  2.2肛门排气时间及并发症发生情况
  镇痛泵组肛门排气时间为(19.1±8.4)h,对照组为(26.2±7.7)h,镇痛泵组肛门排气时间明显更短(p<0.05)。术后镇痛泵组患者出现腹胀2例、尿潴留2例、恶心呕吐1例,其发生率为8.3%;对照组发生腹胀7例、尿潴留5例、恶心呕吐9例,对照组并发症发生率35.0%明显高于镇痛泵组的8.3%(x2=12.569,p=0.000)。
  2.3护理满意度对比
  镇痛泵组患者护理满意度为96.6%(58/60),对照组为80.0%(48/60),数据分析镇痛泵组护理满意度更优(x2=8.086,p=0.004).
  3 讨论
  手术几乎都具有创伤性,而术后疼痛是影响伤口愈合的关键因素,腹部是人体手术治疗的常见部位,术后采用有效的镇痛处理能显著减轻病人疼痛感,加快病情恢复。目前临床常采用的镇痛处理方式是镇痛泵给药,同普通肌注给药相比效果显著,本次研究结果显示术后镇痛泵组≤I级病例数显著少于对照组(p<0.05)。镇痛泵给药方式简单、操作便捷、患者活动度大,而在镇痛过程中也可能出现些许不良反应,因此还需配合周到的护理服务,术前给予相关知识宣教和心理护理能提升病人治疗配合度;术后密切观察镇痛效果,预防并发症发生,若出现不良反应及时给予缓解护理及治疗措施[4],本次研究发现镇痛泵组患者所得护理满意度更高,患者疼痛程度轻微,术后并发症发生率低,肛门排气时间短。综上所述,腹部外科手术患者采用镇痛泵给药具有良好的镇痛效果,配合周到护理能减少病人并发症发生率,缩短肛门排气所需时间,加快了患者的康复速度,因此临床上值得广泛应用,并重视护理的重要性。
  参考文献:
  [1]于勤.腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):94-95.
  [2]艾菊香.腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理体会[J].中国医药指南,2013,(26):308-309.
  [3]肖琪,曹炎,黄惠兰等.腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(14):3331-3333.
  [4]张艳丽,胡春阳,刘永良等.护理干预自控镇痛泵在腹部手术中的临床应用[J].中国药物经济学,2014,(2):348-349.

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