实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效分析

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:苏慧琳
[导读] 进一步提示实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效显著,对于减少出血量、促进康复、改善预后均具有积极作用。

湖南省妇幼保健院  湖南长沙  410008
  【摘  要】目的:分析实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效。方法:回顾性分析268例阴道分娩产妇的临床资料,根据是否实施临床干预进行分组;对照组占48.88%(131/268),采取宫缩剂防治产后出血;观察组占51.12%(137/268),在对照组的基础上,实施临床干预,包括产前护理评估、心理护理,加强第二产程监测,积极处理第三产程,出院指导;以产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量、产后出血率作为观察指标,并对比两组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间。结果:观察组产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量均少于对照组,产后出血率小于对照组,住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均短于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效显著,对于减少出血量、促进康复、改善预后均具有积极作用。
  【关键词】阴道分娩;临床干预;产后出血率
  产后出血作为阴道分娩最常见的并发症之一,已成为导致产妇死亡的主要原因之一;对此,提高对阴道分娩产后出血的临床干预疗效具有重要的临床意义[1]。阴道分娩后的产妇容易突发宫缩乏力,且合并软产道裂伤、复杂的胎盘因素、凝血功能障碍等,导致产后出血发生风险增大,若产后24h内的出血量超过500mL,可进一步恶化预后。众所周知,实施临床干预,加强对阴道分娩产后出血的防治,对于减少出血量、降低产生出血率、改善预后均具有积极作用。现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 研究资料
  回顾性分析我院于2016年1月~2017年1月期间,接诊的268例阴道分娩产妇的临床资料,根据是否实施临床干预进行分组;对照组占48.88%(131/268),年龄22~36岁、平均(27.8±2.9)岁;孕龄35~42周、平均(40.2±1.7)周;类型:初产妇组内占67.94%(89/131)、经产妇组内占32.06%(42/131);观察组占51.12%(137/268),年龄23~37岁、平均(28.1±2.8)岁;孕龄36~44周、平均(40.8±1.0)周;类型:初产妇组内占67.15%(92/137)、经产妇组内占32.85%(45/137);两组产妇的一般资料具有可比性(P>0.05)。
  1.2研究方法
  对照组采取宫缩剂防治产后出血;观察组在对照组的基础上,实施临床干预,包括产前护理评估,详细阅读产妇的检查记录,严格按照产前检查项目采集产妇的相关信息,完善病史记录,了解产后出血的潜在危险因素;对产妇进行常规的体格检查及产前检查,了解产妇的宫缩强度,包括宫缩持续时间、间隔时间、规律性等;心理护理,分别进行分娩知识的宣教、优化待产环境、与产妇建立良好的护患关系,结合疼痛护理、舒适护理,缓解产妇的应激状态,改善心理,积极配合医护人员操作;加强第二产程监测,密切观察胎心音,指导产妇进行规律性的呼吸,缓解疼痛,运用腹压,提高宫缩能力,减小产妇及新生儿的损伤;积极处理第三产程,协助胎盘娩出,检查胎盘的完整性,评估胎盘小叶是否缺损、胎膜是否完整,详细检查胎盘边缘是否存在血管断裂等情况,及时对症处理;检查产妇的会阴是否出现裂伤,根据产妇的会阴裂伤程度,制定针对性的处理方案,对于重度的会阴裂伤,以缝合或会阴裂伤修复术干预为主;出院指导,指导患者加强对阴道出血的监测,避免活动,适当按摩子宫,保持良好的心理状态,定期检查;必要时,调整缩宫素的使用剂量或联合其他药物治疗。
  1.3观察指标
  以产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量、产后出血率作为观察指标,并对比两组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间[2]。
  1.4 数据处理
  采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验,计数资料使用χ2检验。
  2 结果
  2.1两组产妇的产后出血情况对比
  观察组产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量均少于对照组,产后出血率小于对照组,差异显著(P<0.05);见表1。
  2.2两组产妇的预后观察指标对比
  观察组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均短于对照组,差异显著(P<0.05);见表2。
  表1  两组产妇的产后出血情况对比

  3 讨论
  对于阴道分娩产妇而言,后产出血的临床干预重点为加强宫缩能力、减少产后出血量、降低产后出血率、改善预后。当前,宫缩剂广泛用于防治产后出血,对于宫缩乏力引起产后出血的疗效显著;但诸多研究表明,阴道分娩产后出血往往是由多种因素共同作用引起的,除宫缩乏力外,软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等亦是常见原因。基于上述观点,在本研究中,观察组在宫缩剂防治产后出血的基础上,实施临床干预,提高围产期的干预水平,结果可知,观察组产时出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量均少于对照组,产后出血率小于对照组,差异显著(P<0.05);这充分说明了本研究针对阴道分娩产妇实施的临床干预,包括产前护理评估、心理护理,加强第二产程监测,积极处理第三产程,出院指导,对于防治产后出血的效果显著。施丽泳[3]等研究指出,及时对阴道分娩产妇实施临床干预,较单纯采取宫缩剂,可显著提高产后出血的防治水平,体现在减少产后出血量、降低产后出血率。在本研究的临床干预中,产前护理评估、心理护理,注重改善产妇的心理状态、评估产后出血风险,及时处理,有利于消除产后出血的危险因素;另外,加强第二产程监测,可为积极处理第三产程提供依据,结合出院指导,亦可最大限度减少产后出血量、减小产后大出血的风险[4,5]。此外,由本研究表2可知,观察组产妇的住院时间、肛门通气时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均短于对照组;进一步提示实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的疗效显著,对于减少出血量、促进康复、改善预后均具有积极作用。
  参考文献:
  [1]周基莲,王传英.自然阴道分娩产后出血相关因素分析与护理改进对策[J].职业卫生与病伤,2014,29(4):305-306.
  [2]王玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].实用医学杂志,2012,28(20):3468-3470.
  [3]施丽泳,丁红腊.围产期综合护理对促进自然分娩的效果分析[J].护士进修杂志,2014,09(21):2015-2017.
  [4]仇艺,谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦学报(医学版),2014,41(1):102-105.
  [5]江秀敏,罗丹丹,张玲玲等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志,2015,43(2):146-147.

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