人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理的效果观察 王笑

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:王笑
[导读] 可有效减少急性并发症发生,促进治疗的顺利开展,对于协同提高疗效、改善肝功能均具有积极作用。

长沙市第一医院  湖南长沙  410005
  【摘  要】目的:观察人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理的效果。方法:回顾性分析129例采取人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者的临床资料,根据是否实施循证护理进行分组,其中对照组占48.06%(62/129),采取常规护理,不实施循证护理;观察组占51.94%(67/129),在对照组的基础上,实施循证护理;对比两组患者治疗前后的血液指标改善幅度及急性并发症发生情况。结果:观察组治疗前后的血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度改善幅度均大于对照组,且观察组急性并发症发生率为20.97%,小于对照组的5.97%,差异显著(P<0.05)。结论:人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理,可有效减少急性并发症发生,促进治疗的顺利开展,对于协同提高疗效、改善肝功能均具有积极作用。
  【关键词】重症肝炎;人工肝血浆置换;循证护理
  人工肝血浆置换已成为治疗重症肝炎的有效方法,但该方法特殊的作用机制,需要穿刺、置管滤过血浆等,具有一定风险,若发生急性并发症,往往导致治疗中断[1]。在人工肝血浆置换治疗重症肝炎过程中,加强护理的重点在于减少急性并发症发生,但常规护理难以满足该类患者的护理重点;对此,实施循证护理应运而生,根据患者的护理问题,在有价值、科学可信的研究结果指导下,采取针对性强的护理干预,切实减少急性并发症发生,对于进一步提高疗效的意义重大;现将研究报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  回顾性分析我院自2015年5月至2017年1月收治的129例采取人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者的临床资料,根据是否实施循证护理进行分组,其中对照组占48.06%,性别:男患占61.29%、女患占38.71%;年龄:23~68岁、平均(44.7±3.9)岁;类型:病毒性占77.42%、酒精中毒性占22.58%;观察组占51.94%,性别:男患占61.19%、女患占38.81%;年龄:24~69岁、平均(45.1±3.7)岁;类型:病毒性占74.63%、酒精中毒性占25.37%;两组一般资料差异不显著。
  1.2研究方法
  对照组采取常规护理,但不实施循证护理;观察组在对照组的基础上,实施循证护理,包括确定循证问题,探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的常见急性并发症、发生原因及防治措施,如变态反应、出血、凝血、枸橼酸钠异常反应、心血管循环障碍、感染的预防措施;评价论证,根据上述循证问题,查找权威数据库收录的文献,如万方数据库、中国知网数据库等,确定收集文献的纳入标准、排除标准,进行分类、分析,结合以往的护理经验、患者的实际情况、确定护理措施;成立循证护理小组,由护士长担任组长,组员为责任护士及其他不同工作经验、职称的护理人员,统一接受培训、考核,经考核合格后方面上岗实施循证护理;制定护理方案,具体如下:变态反应,在治疗前采用糖皮质激素、组胺类抗过敏药治疗,若出现早期的变态反应,应停止输注血浆,继续加强抗过敏治疗;出血,固定穿刺针,保持相关管道通畅,评估患者的出血倾向程度,控制抗凝剂的用量,适当降低血液流速,在拔针后应立即对穿刺点进行按压止血;凝血:采用容易固定穿刺针的穿刺点;必要时,采用深静脉置管,且管径应与血管口径相适应,对于存在高凝状态的患者可进一步提高抗凝剂的浓度,并定期冲洗相关的管道;枸橼酸钠异常反应,在治疗前注射葡萄糖酸钙,在治疗期间注意监测血钙浓度,定期补充适量的葡萄糖酸钙,控制血流速和枸橼酸钠的用量;心血管循环障碍,加强对病情、心肺功能的监测,随时调整人工肝血浆置换治疗的参数,保持出入血浆量平衡;感染,严格执行无菌操作原则,定期对空气、床单及操作器械进行消毒或灭菌;必要时,使用抗生素预防感染发生。
  1.3观察指标
  对比两组患者治疗前后的血液指标改善幅度,包括血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度,及急性并发症发生情况。比较两组病人PE急性并发症发生情况[2]。
  1.4数据分析
  采用SPSS17.0软件对计量资料使用T检验,计数资料使用χ2检验。
  2结果
  2.1两组治疗前后的血液指标改善幅度对比
  观察组治疗前后的血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度改善幅度均大于对照组,差异显著(P<0.05);见表1。
  表1  两组治疗前后的血液指标改善幅度对比

  3讨论
  人工肝血浆置换治疗重症肝炎,可在短时间逆转病情,提高患者的存活率,但该疗法具有侵袭性,且治疗对象为病情严重的患者,若护理不到位,极容易发生急性并发症,影响治疗的顺利开展。对于采取人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者而言,采取最佳的护理干预,减少急性并发症发生,具有重要的临床意义。在本研究中,观察组实施循证护理,以解决患者的护理问题作为护理的关键所在,根据患者的循证问题,寻找有价值、科学可信的研究成果作为证据,持续提高对预防急性并发症发生的护理水平。通过循证护理中的护理方案,包括变态反应、出血、凝血、枸橼酸钠异常反应、心血管循环障碍、感染的预防措施,观察组急性并发症发生率为20.97%,小于对照组的5.97%,差异显著(P<0.05)。对比以护理经验、上级指导、理论知识为主导的常规护理,循证护理更注重以科学为依据,以经验为基础,合理收集文献论证、寻找证据,用于指导护理行为,以最低的成本,促使患者获得最佳护理行为[3]。单颖[4]等研究指出,循证护理较常规护理有所突破,更加强调护理计划的实践效果,并非盲目采纳文献的结论,而是将文献结论与临床实践相结合,最终作出科学的护理决策。此外,由本研究结果可知,观察组治疗前后的血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度改善幅度均大于对照组;这充分说明了人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理,可有效减少急性并发症发生,促进治疗的顺利开展,对于协同提高疗效、改善肝功能均具有积极作用。
  参考文献:
  [1]张俐.循证护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用[J].现代医药卫生,2015,26(7):1043-1044.
  [2]马贤会,汤克云,江荣等.循证护理在人工肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用[J].承德医学院学报,2012,29(3):277-279.
  [3]吉承玲.循证护理在预防治疗性血浆置换急性并发症中的应用[J].护理研究,2011,25(32):2978-2980.
  [4]单颖.人工肝血浆置换患者治疗中健康教育及综合护理干预的应用效果[J].中国医药导报,2015,13(30):149-152.

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