剖宫产后瘢痕妊娠应用两种方式治疗的结局分析

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:何薇薇
[导读] 需要按指征进行严格控制,对有手术指征患者要及早的进行手术治疗,方可降低手术风险,增加治愈几率。

湖南省妇幼保健院  湖南长沙  410008
  【摘  要】目的 本文研究两种方式下,对剖宫产瘢痕妊娠患者的影响。方法 选择38例患者进行研究,均为子宫瘢痕妊娠患者,分为两组,手术组和保守组,对比两组患者的治疗疗效。结果 保守治疗与手术治疗治愈效果无明显差异。手术组平均住院时间,血HCG恢复时间,术中平均出血量显著少于保守组。结论 对剖宫产后瘢痕妊娠采用保守治疗,需按指征严格控制,对有手术指征患者要及早的进行手术治疗,方可降低手术风险,增加治愈几率。
  【关键词】剖宫产;瘢痕妊娠;治疗疗效
  剖宫产后瘢痕妊娠属于剖宫产术远期出现的并发症。以下为两组患者治疗疗效的报道。
  1资料与方法
  1.1临床资料
  本次研究时间为2014年3月之2016年1月,所研究的患者例数共为38例,并根据治疗方式分为两组,所有患者的临床资料见表1.
  表1  患者的临床资料

  1.2方法
  保守组采用药物进行治疗,实施肌注的方式进行杀胚治疗,对血 HCG 值和包块的变改变进行密切的察看;药物治疗同时,加入清宫术进行治疗,MTX 50 mg /m2采用肌注的方式进行给药,一周后,若血 HCG 水平下降不明显或出现升高,再进行一次给药,药量同第一次。等血 HCG 水平降到小于1000U/L使,进行彩超检查,包块位置血流减少,再进行清宫术治疗;同时对子宫动脉采用栓塞治疗。手术组采用治疗方法为由腹部进入实施子宫疤痕妊娠物切除术,通过腹腔镜将子宫疤痕妊娠物取出。
  1.3统计学处理
  采用统计学软件SPSS14.0对数据进行处理,采用 ±s表示计量资料,采用T检验进行对比,采用X2进行数据比对,差异(P<0.05)表示具有统计学意义。
  2结果
  2.1对比两组患者临床治疗疗效
  12例患者采用药物进行治疗,有10例成功,占26.32%,2例失败,患者血HCG值降低速度较慢,包块缩小速度慢,持续存在,并出现大量出血情况,随之进行妊娠物切除术,手术极为困难。2例(5.26%)患者采用药物合并清宫术进行治疗,其中1例失败,阴道出现无规律性流血,再次进行清宫时,阴道逐渐加大了出血量,随之实施子宫切除手术。2例95.26%)患者实施子宫动脉栓赛,均已成功。22例患者实施手术治疗,采用由腹部进入实施子宫疤痕妊娠物切除术,通过腹腔镜将子宫疤痕妊娠物取出。保守治疗的治愈率(84.21%)与手术治疗的治愈率(100%)不具有明显差异,(P〉0.05)不存在统计学意义。手术组的平均住院时间明显少于保守组,血HCG恢复时间明显少于保守组,术中平均出血量也显著少于保守组,差异(P<0.05)表示具有统计学意义。详情见表2。
  表2  对比两组患者临床治疗疗效

  3讨论
  近年来,剖随着宫产手术的不断提高,导致剖宫产后瘢痕妊娠的发病几率也在不断的增加。发病年龄平均为(34.1±5.5)岁,妊娠时间平均在(7.6±2.1)周,发病原因与妊娠次数无关联。国内数据显示[1],子宫瘢痕妊娠发病的几率为1/1221,在异位妊娠中已占1.05%,发病年龄平均为31.3岁。剖宫产后瘢痕妊娠易出现的症状表现为疼痛和出血,但此种症状仅有三分之二的患者会有所表现。甚至有的患者会出现大出血和子宫破裂,威胁到生命安全,因此,当确认为此症状时,要马上停止妊娠。临床中,针对于该疾病,还没有较为明确的治疗方式,只有保守和手术两种方案 [2]。手术治疗主要已控制血流量和清除病灶为主,进行开腹的手术方式,依患者的自身情况对病灶进行清除,再将子宫进行修复,或将子宫进行切除等[3]。保守治疗,主要是通过药物,将产妇胚胎组织杀死,进而降低其出血量,保留子宫的完整性,保障患者具有生育能力。采取的是药物治疗合并清宫术,宫腔镜清除病灶手术及对子宫动脉进行栓赛等[4,5]。保守治疗和手术治疗均有各自的优缺点,其中药物治疗,血β-HCG下降的速度较慢,易引发大出血,或导致子宫破裂,再次进行妊娠时,会对剖宫产瘢痕处再次进行植入,及易出现子宫破裂现象。Flystra 和Seow一致认为,存在剖宫产后瘢痕妊娠是不可以进行刮宫手术,同时,对于想拥有生育能力的患者,采用经腹子宫瘢痕切除修补术是手术首选的治疗方法。保守治疗和手术治疗在临床治疗中各有利弊,因此,对剖宫产后瘢痕妊娠保守的治疗还未有明确的指征,针对于特殊异位妊娠,临床中,对其是否采用保守治疗还需要更多的病例进行调查。
  剖宫产后瘢痕妊娠,是依据孕囊不同的种植位置,分为两种,一种为内生型剖宫产后瘢痕妊娠,是在瘢痕上种植孕囊,在宫颈下部和宫颈内部呈凸向生长,直至分娩,种植部位易引起大出血;另一种属于外生型剖宫产后瘢痕妊娠,是在剖宫产切口瘢痕深处种植孕囊,在子宫浆膜层呈凸向进行生长,妊娠初期易出现大出血或子宫破裂。保守治疗效果慢,病变位置易出现缺血坏死,从而导致大出血或子宫破裂,进行保守治疗后,出现失败再实施手术进行治疗,会极大的提高了手术并发症的发生,使治疗疗效降低。因此,若采取保守治疗,血HCG值必须小于2000U/L,包块直径需要小于4厘米,方可考虑是否进行保守治疗。采用药物进行治疗,病程时间较长,包块缩小速度慢,并一直存在,血HCG值无法做到有效的降低,随之需要进行手术治疗,并且加大了手术的难度,术中也增加了出血量。对剖宫产后瘢痕妊娠采用的手术治疗和保守治疗,治愈效果无较大差异,不存在统计学意义,手术治疗的疗程时间少于保守治疗的疗程时间,治愈效果较快,保守治疗不但治愈时间较长,并且存在较大的风险,若保守治疗失败,再进行手术治疗是非常棘手的。
  综上所述,对剖宫产后瘢痕妊娠采用保守治疗,需要按指征进行严格控制,对有手术指征患者要及早的进行手术治疗,方可降低手术风险,增加治愈几率。
  参考文献:
  [1]Jiao LZ,Zhao J,Wan XR,et al.Diagnosis and treatment of cesareanscar pregnancy. Chin Med Sci J,2008,23(1):10 - 15.
  [2]王世阆.剖宫产瘢痕部位妊娠.实用妇产科杂志,2009,25(4):195-196.
  [3]沈化及,孙慧婷,施如霞 . 剖宫产子宫切口疤痕妊娠 50 例分析 . 实用临床医药杂志,2012,16(15):147-148.
  [4]Zhuang Y,Huang L. Uterine artery embolization compared with methotrexate for the management of pregnancy implanted within a cesarean scar. Am J Obstet Gynecol,2009,201(2):152.
  [5]张丽娟,向华,丁依玲,等.剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植人11例临床分析.实用产科杂志,2008,24(7):440-441.

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