醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血临床观察

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:钟鹰
[导读] 醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血效果显著,用药安全性高,建议在临床上加以推广。

湘潭市第一人民医院  湖南湘潭  411101
  【摘  要】目的:观察研究醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血的临床效果。方法:采用随机分组的方式将116例肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者分为两组,常规组给予醋酸奥曲肽静滴治疗,联合组加用盐酸普萘洛尔,评估两组临床疗效。结果:用药后两组QPV、QSV均有显著改善,与用药前相比差异具有统计显著性(P<0.05);与常规组相比,联合组用药后QPV、QSV改善更优,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率差异具有统计显著性(P<0.05)。用药期间常规组注射部位烧灼感1例,恶心呕吐1例,联合组中食欲不振1例,余者未见明显药物相关不良反应。结论:醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血效果显著,用药安全性高,建议在临床上加以推广。
  【关键词】肝硬化门静脉高压症;上消化道出血;醋酸奥曲肽;盐酸普萘洛尔;疗效
  食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压症患者较为常见的一种并发症,静脉曲张出血给患者预后带来不良影响,临床死亡率因之升高[1]。醋酸奥曲肽属于生长抑素类药物,对门脉高压症有较好的改善作用,可抑制曲张静脉血流,止血效果较好。本研究就此观察分析醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血的临床效果,现将结果报告如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  随机纳入2016年3月~2017年3月我院消化内科收治的116例肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者,其中男70例,女46例,年龄41~70岁,平均年龄51.5岁;本组肝硬化病程最短1.7年,最长8.4年;平均4.2年;首次出血68例,二次及以上出血48例。入组对象年龄不超过70岁,经病史询问、胃镜检查、B超诊断确诊病情,排除肝性脑病、既往药物过敏史以及肝癌患者。按照床位单双号将其均分为常规组与联合组各58例,两组年龄、性别、病程、出血次数等基线特征近似,具有可比性。
  1.2 方法
  入院后两组均给予输血、抑酸、补液、纠正电解质紊乱等常规治疗,常规组同时静注醋酸奥曲肽,给药量为100μg,静注结束后改为静脉滴注,给药量为25μg/h,持续给药3d。联合组在上述治疗基础上加用盐酸普萘洛尔片,每次10mg,每天3次,经口服用。用药期间注意调整给药剂量,确保患者心率恢复至60次/min,用药3d后评价疗效。
  1.3观察指标与评价标准
  检测用药前后两组肝门静脉血流量(QPV)和脾静脉血流量(QSV)的变化,参照文献标准[2~3]评价两组临床疗效,统计用药不良反应情况。
  1.4统计学方法
  本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理,计数资料与计量资料检验分别为t、x2,P<0.05时提示样本存在统计学差异。
  2 结果
  2.1 用药前后两组门静脉与脾静脉血流量对比
  用药后两组QPV、QSV均有显著改善,与用药前相比差异具有统计显著性(P<0.05);与常规组相比,联合组用药后QPV、QSV改善更优,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  表1  用药前后两组门静脉与脾静脉血流量对比(?x±s,ml/min)

  注:两组数据对比aP<0.05
  2.2 两组临床总有效率与不良反应情况对比
  经过72h药物治疗后,联合组患者中31例显效。22例有效,5例无效,临床治疗总有效率为91.4%(53/58),常规组中24例显效,20例有效,14例无效,治疗总有效率为75.9%(44/58),两组治疗总有效率差异具有统计显著性(P<0.05)。用药期间常规组注射部位烧灼感1例,恶心呕吐1例,联合组中食欲不振1例,余者未见明显药物相关不良反应。
  3 讨论
  肝硬化门脉高压症是内科常见的一种急危重症,此类患者多合并上消化道出血征,死亡率较高。现阶段临床多采用硬化剂治疗,成功率约在90%,但对于大出血病例疗效较差,治疗难度随之上升。临床研究发现三腔二囊管辅助下压迫止血成功率约在50%~90%之间,放气后再出血发生率高达30%,同时吸入性肺炎、心律失常、压迫性溃疡和窒息等并发症发生率较高[4]。因此,临床应探究一种合理有效的药物干预方案,以确保疗效,改善患者预后。在当前各类肝硬化消化道出血预防与治疗药物中,醋酸奥曲肽和盐酸普萘洛尔是常用的一线药物,其中奥曲肽可降低食管胃底静脉压力,提高食管括约肌下段的压力,对胃内容物反流有较好的预防作用[5]。普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂,通过阻断β1受体,抑制心输出量,改善内循环血容量,最终达到调节门脉压力的目的。本次研究结果显示,,联合组用药后QPV、QSV改善更优,临床有效率更高,与常规组相比差异具有统计显著性(P<0.05),而两组用药不良反应无显著性差异,提示本次联合用药方案治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者取得满意效果,用药合理性与安全性均值得肯定。
  综上所述,醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血效果显著,用药安全性高,建议在临床上加以推广。
  参考文献:
  [1]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药,2011,51(44):96-97.
  [2]詹海勇,黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].广东医学,2012,33(1):127-128.
  [3]吴惠慈,何书为.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):652-653.
  [4]郭晓白,刘晖,孟君等.老年上消化道出血并阿司匹林长期服药史患者根除幽门螺杆菌的意义[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5910-5912.
  [5]张波,钟志军,谢巍等.康复新液联合泮托拉唑治疗高血压性脑出血并发上消化道出血的疗效分析[J].中成药,2016,38(9):1914-1917.

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