玻璃体切割术治疗视网膜疾病的疗效观察

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:张锦峰
[导读] 微创玻璃体切割术治疗视网膜疾病疗效显著,手术更快捷,术后并发症更少,便于患者病情康复,建议在临床上加以推广。

湘潭市仁和医院  湖南湘潭  411100
  【摘  要】目的:分析评估传统和微创玻璃体切割术两种方法治疗视网膜疾病的临床疗效。方法:采用随机分组的方式将2016年4月~2017年4月间收治的112例视网膜疾病患者分为两组,常规组实施传统玻璃体切割术,微创组实施微创玻璃体切割术,评估两组临床疗效、眼压和术后并发症情况。结果:微创组手术用时更短,独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05);微创组术后1d、7d时眼压略低于常规组,但两组数据差异并无统计学意义(P>0.05)。微创组治疗总有效率更高,并发症发生率低于常规组,Pearson卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。结论:微创玻璃体切割术治疗视网膜疾病疗效显著,手术更快捷,术后并发症更少,便于患者病情康复,建议在临床上加以推广。
  【关键词】视网膜疾病;玻璃体切割术;微创手术;疗效;并发症
  玻璃体切割术是眼外科临床常用的一种术式,可有效改善视网膜疾病患者病情预后,但存在术后切口渗液、出血、玻璃体嵌顿、炎症等问题,给患者身心健康造成较大影响[1]。本研究主要以传统玻璃体切割术为对照,探讨分析了微创玻璃体切割术治疗视网膜疾病的临床疗效,现将结果报告如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽选2016年4月~2017年4月间收治的112例(112眼)视网膜疾病患者,入组对象均与玻璃体视网膜疾病临床诊断标准相符,经过眼科常规检查、生物学检查、眼底照相、视网膜断层扫描等技术确诊病情。其中男60例,女56例;年龄45~69岁,平均年龄(53.8±2.2)岁;62例为玻璃体积血,24例为黄斑裂孔,18例为黄斑前膜,8例为V~VI期糖尿病视网膜病变。按照随机数字表法将其均分为常规组、微创组各56例,两组年龄、性别、视网膜疾病类型等基线特征近似,具有可比性。
  1.2 方法
  常规组采取传统玻璃体切割术,微创组采取微创玻璃体切割术:局麻处理后取23G巩膜穿刺针,分别于颞上、颞下与鼻上象限距角巩膜3.5mm处做三个巩膜隧道切口,巩膜和穿刺刀之间的夹角约在20°~30°,此时对巩膜和球结膜做错位处理,距离为1.5mm,产生自闭性巩膜隧道切口,降低穿刺孔渗漏几率。术毕将套管拔除,取棉棒对穿刺孔部位进行按摩,促进切口闭合。根据患者具体情况采用相应的玻璃体切割手术,眼内填充物包括硅油、C3F8、空气以及灌注液等等。对于切口渗漏的病例,术者取8-0可吸收线予以缝合,确保切口充分闭合。术毕给予2mg地塞米松经结膜下注射,术后常规应用糖皮质激素、抗生素药物滴眼。
  1.3观察指标与评价标准
  对比两组手术用时、术后1d和术后7d时的眼压变化,统计术后眼内炎、低眼压以及玻璃体出血并发症发生率。参考文献[2]标准评价两组疗效,包括有效、稳定和无效三个分级,总有效率为有效率、稳定率之和。
  1.4统计学方法
  本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理,计数资料与计量资料检验分别为t、x2,P<0.05时提示样本存在统计学差异。
  2 结果
  2.1 两组手术时间和眼压对比
  微创组手术用时更短,独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05);微创组术后1d、7d时眼压略低于常规组,但两组数据差异并无统计学意义(P>0.05)。
  表1  两组手术时间和眼压对比(?x±s)

  3 讨论
  随着现代医疗技术和仪器设备的快速发展,视网膜疾病的临床治疗水平不断提高,玻璃体手术在临床上得到普遍应用,其技术水平也有了很大突破,但存在术后切口渗液、出血、玻璃体嵌顿、炎症等一系列并发症问题。本次研究中常规组术后3例眼内炎,4例低眼压、2例玻璃体出血,并发症明显高于微创手术组(P<0.05)。现阶段传统玻璃体切割手术已经逐步向微创化方向发展,并在一系列玻璃体视网膜疾病的临床治疗中发挥了重要的应用价值。临床研究结果表明,微创玻璃体切割手术治疗增生性糖尿病视网膜病变疗效显著,术后随访43个月发现,约有82%的患者术后视力有明显改善或者维持原有视力水平,仅有5眼视力下降,另有12眼(92.3%)1次手术成功复位视网膜脱离。与常规玻璃体切割手术相比,微创玻璃体切割术所用器械刚性良好,操作较为灵活,巩膜穿刺口可自行闭合,利用套管置入器械进出玻璃体腔,有利于保护巩膜和睫状体,避免不必要的手术副损伤。此外,微创玻璃体切割手术扩大了产传统术式的适应症,既可治疗玻璃体积血和简单的黄斑类疾病,也适用于PDR-V、VI期等一些难度较高的玻璃体视网膜手术。本次研究中两组术后1d、7d时眼压并无明显差异(P>0.05),但微创组手术用时更短,治疗总有效率更高(P<0.05),说明微创玻璃体切割术较传统玻璃体切割术优势更为突出。
  综上所述,微创玻璃体切割术治疗视网膜疾病疗效显著,手术更快捷,术后并发症更少,便于患者病情康复,建议在临床上加以推广。
  参考文献:
  [1]赵培泉,张琦,许宇等.提高小儿视网膜疾病的认知水平,推动我国小儿视网膜疾病研究的深入开展[J].中华眼底病杂志,2014,30(1):1-5.
  [2]石芊,彭秀军,王桂琴等.儿童黄斑部视网膜内界膜下积血玻璃体切割疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(11):1364-1366.

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