腹腔镜全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床对比研究

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:彭权
[导读] 提示两种术式治疗腹股沟斜疝均确切有效,而TEP术式手术时间以及住院时间缩短,医疗费用支出更低,对患者来说更为适用。

湘潭市第一人民医院  湖南湘潭  411101
  【摘  要】目的:分析评估腹腔镜全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床疗效。方法:采用随机分组的方式将2015年1月~2016年1月间收治的86例腹股沟疝患者分为两组,对照组实施经腹腹膜前疝修补术,观察组实施完全腹膜外疝修补术,评估两组临床疗效。结果:与对照组相比,观察组手术用时以及住院时间更短,术后VAS评分更低,两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。两组术后尿潴留、阴囊血肿、阴囊气肿、暂时性神经感觉异常等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年病情复发率为2.33%,略低于对照组的4.65%,但两组数据并无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下全腹膜外疝修补术和经腹腹膜前腹股沟疝修补术均是治疗腹股沟疝的有效术式,前者手术用时更短,术后疼痛程度更低,有助于患者早期恢复,建议在临床上加以推广。
  【关键词】腹股沟疝修补术;全腹膜外;经腹腹膜前;疗效
  腹股沟疝是常见的一种普外科疾病,临床多采用疝修补术治疗此类病例。随着目前微创手术和各类生物材料技术的不断发展,以腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术、完全腹膜外疝修补术为主的微创术式在普外科临床上得到广泛应用[1]。本研究主要对比分析腹腔镜全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床疗效,现将结果报告如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  随机纳入2015年1月~2016年1月间收治的86例腹股沟疝患者,其中男52例,女34例,年龄33~64岁,平均年龄48.5岁;32例为单侧疝,54例为双侧疝。按照床位单双号将其均分为对照组与观察组各43例,两组年龄、性别、疝分类等基线特征近似,具有可比性。
  1.2 方法
  患者保持常规仰卧位,气管插管全麻,对照组于脐下做一弧形长切口,长度为1.5cm,将腹直肌前鞘切开并分离至后鞘、腹直肌间隙,术者以手指作钝性分离处理,行10mmTrocar穿刺并建立人工气腹,将腹膜前间隙作进一步分离,确保髂血管以及腹膜前间隙得到充分暴露。小体积疝囊直接予以彻底剥离,大体积疝囊伴随粘连致密表现,可先行结扎,精索血管以及输精管腹壁化,将Doom三角充分暴露,选用对应补片覆盖耻骨肌孔,CO2气体释放后缝合固定补片,然后逐层缝合切口[2]。观察组于脐旁做一切口,长度为1cm,将腹直肌前鞘切开并分离腹直肌,待后鞘充分暴露后穿刺Trocar并建立人工气腹。于腹膜外侧间隙沿腹直肌后鞘向下呈扇形分离(所有操作均在腹腔镜下进行),下腹部穿刺5mmTrocar,将操作钳经操作孔置入,将腹膜前间隙扩大,疝囊充分暴露的基础上,可采用结扎配合横断远端开放的方式处理游离疝囊,近端自精索上剥离至腹膜反折以上,其余操作同对照组,通过腹膜自然复位压迫固定补片,常规缝合切口即可。
  1.3统计学方法
  本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理,计数资料与计量资料检验分别为t、x2,P<0.05时提示样本存在统计学差异。
  2 结果
  2.1 两组手术情况观察
  与对照组相比,观察组手术用时以及住院时间更短,术后VAS评分更低,两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。
  表1  两组手术情况观察(?x±s)

  注:两组数据对比aP>0.05
  3 讨论
  随着微创技术和微创器械的发展,普外科临床已经广泛开展腹腔镜下腹股沟疝修补术,其中常用的术式包括腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)和经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)两种。TEP和TAPP在实际操作时的手术入路有所差异,TAPP一般经由腹膜进入腹膜前间隙,术者很容易识别解剖标志,操作空间开阔,但在一定程度上会干扰腹腔内脏器,术后腹膜关闭、腹腔粘连并发症较高[3]。TEP以TAPP术式为基础,由早期饱受争议逐渐发展为腹股沟疝临床治疗的一种主要术式,操作过程中无需通过腹腔,医疗费用较低,术者可完全在腹膜外完成相关手术操作,肠管受损以及肠粘连等并发症发生率随之降低[4]。本次研究数据显示,观察组手术用时以及住院时间更短,术后VAS评分更低,两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。两组术后尿潴留、阴囊血肿、阴囊气肿、暂时性神经感觉异常率、术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05),提示两种术式治疗腹股沟斜疝均确切有效,而TEP术式手术时间以及住院时间缩短,医疗费用支出更低,对患者来说更为适用。
  综上所述,腹腔镜下全腹膜外疝修补术和经腹腹膜前腹股沟疝修补术均是治疗腹股沟疝的有效术式,前者手术用时更短,术后疼痛程度更低,有助于患者早期恢复,建议在临床上加以推广。
  参考文献:
  [1]王汉宁,向国安,肖金丰等.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟复发疝:附48例报告[J].南方医科大学学报,2009,29(4):776-777.
  [2]陈永军,卢榜裕,江文枢等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究[J].广西医科大学学报,2014,31(2):282-284.
  [3]唐俊,马伟达,徐鑫等.腹腔镜腹股沟疝修补术对睾丸体积和血流灌注影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2472-2475.
  [4]邵毅,智绪亭.腹腔镜腹股沟疝修补术研究现状及进展[J].中国现代普通外科进展,2013,16(7):566-568,571.

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