现代临床检验工作中循证检验医学的应用

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:唐燕
[导读] 近年来随着科学技术与人们思想观念的不断发展,现代医学检验工作模式与前些年相比也有了明显的改变。

成都市金牛区妇幼保健院  四川成都  610000
  【摘  要】目的:对不同检验方法下的梅毒血清学检验检出效果进行对比,论证循证检验医学自身所具备的优势。方法:通过随机采集的方式收集梅毒标本,之后利用不同方法对其进行血清学鉴定。结果:通过不同方法对梅毒检测,不同方法灵敏度存在差异。结论:使用TP-ELISA以及PCR可以有效保证梅毒血清学检验敏感性及特异性,体现出循证价值。
  【关键词】现代临床检验;循证检验;医学;应用
  【Abstract】 Objective:To compare the results of serological tests of syphilis under different test methods,and to demonstrate the advantages of ebm. Methods:syphilis samples were collected by random collection,and serological identification was carried out by different methods. Results:there were differences in sensitivity among different methods for the detection of syphilis. Conclusion:the use of TP-ELISA and PCR can effectively guarantee the sensitivity and specificity of serological tests for syphilis,and reflect the evidence based value.
  Keyword:modern clinical examination;evidence-based examination;medicine;application
  引言:
  近年来随着科学技术与人们思想观念的不断发展,现代医学检验工作模式与前些年相比也有了明显的改变。目前在梅毒血清学检验中,最常使用的方法就是利用甲苯胺红不加热血清试验,有时也会通过梅毒酶联免疫吸附试验等方式来进行试验。而PCR则主要在实验室中使用,很少会应用到医院临床上。根据不同试验方法与不同检验方法的具体情况,结合医院的条件,选择性价比最高的试验方式来对梅毒血清学进行检验。虽然检验方法比较多,且不同检验方法临床应用价值不同,但是依然要按照不同医院的实际情况来选择不同的试验方法,并将这些方法应用到临床梅毒检验中,下文将主要对循证检验法的可行性进行研究。
  1.资料与方法
  1.1.一般资料
  本文共计选择82例患者为研究对象,早期潜伏梅毒患者共计16例,一期梅毒患者共计10例,二期梅毒患者共计13例,三期梅毒患者共计1例,在我院治疗后痊愈但是后期梅毒复发的患者共计12例,以及30例常规健康体检患者。
  1.2方法
  甲苯胺红不加热血清试验试剂来自于上海荣盛,搭配梅毒酶联免疫吸附试验进行检验。分别选用甲苯胺红不加热血清试验试剂、梅毒酶联免疫吸附试验以及RCP3,来对上文中提出的82例患者进行检测。
  1.3统计学分析
  本研究数据涉及计量资料与计数资料,均采用spss20.0软件进行分析和处理,当P值小于0.05时,认为差异有统计意义。
  2.结果
  所有的82例患者血清标本都分别通过甲苯胺红不加热血清试验试剂、梅毒酶联免疫吸附试验以及RCP3进行检测,结果表明,三种方法中,PCR灵敏度最高,甲苯胺红不加热血清试验试剂的灵敏度最低,梅毒酶联免疫吸附结果居中。其中甲苯胺红不加热血清试验试剂和本文实验疾病会产生比较明显的交叉反应,并产生假阳性情况,提示特异性比较差。在使用甲苯胺红不加热血清试验试剂对早期梅毒、一期梅毒以及三期梅毒进行试验时,出现假阴性情况,提示灵敏度并不理想,具体情况如下表1所示;
  表1  检测结果示意表

  3.讨论
  现代医学临床试验特点比较多,与传统的检验模式不同,现代医学临床检验需要使用到的标本数量比较少,相关检验人员需要对多种不同的参数进行分析,不仅要考虑到参数的问题,还要将自动化技术、智能化技术等融入到其中,提升控制质量[1]。做好床边检测工作,许多医院都已经开始着手建设检测流水线,这种检测流水线的操作起来比较简单,且检验的工作效率也比较高。虽然经过多年来的不断发展,现代临床试验诊断已经取得了一定的成果,但是在运行过程中所存在的问题也是不容忽视的。循证医学属于当前国内临床医学界比较关注的一个热点,同时也是当前许多医院都在努力研究的一个方向。循证医学的不断发展,带动了国内临床医学界的发展[2],同时也打破了一些传统的思想观念,使传统临床实践概念在潜移默化的发生改变。与前些年的工作情况相比较来看,目前我国医院所使用的临床医疗模式已经产生了巨大的改变,各个医疗卫生部门都开始引入循证医学理念,衍生出了循证诊断科室、循证决策科室等诸多新的科室。循证检验医学的开展经历了多个步骤[3],第一点是要先明确临床方面的疑问,并根据疑问的内容来查阅系统文献与系统资料,寻找最契合实际情况的证据。其次要对所有收集到的证据进行评价,这种评价要带有一定的批判性色彩,并利用收集到的资料来对证据可靠性等进行分析,从所有的证据当中找到最理想、使用效果最佳的证据。还要将评价的结果融入到临床中,让总结出的结果可以参与到实践工作中,最后再对临床实践的情况进行评价。
  循证检验医学带动了我国临床检测工作的正常发展,并将各种不同的临床检验经验提升到了科学的层面,利用这些方式来解决现代医学诊断过程中所出现的问题,并提出问题的解决方案。所以从该角度来看,临床检验医学的日常研究,必须要保证其科学性与有效性,提升检验方法的科学性,为临床疾病的诊断提供参考,同时还可以为后期诊断、治疗以及患者预后打下坚实的基础。在梅毒血清学检验中,最常使用的方法就是利用甲苯胺红不加热血清试验,有时也会通过梅毒酶联免疫吸附试验等方式来进行试验。而PCR则主要在实验室中使用,很少会应用到医院临床上。但是随着相关技术水平的不断发展,在未来一段时间内,这些技术可能会被广泛的应用到各种临床中。所有的临床医学以及检验医学,都要严格按照循证的客观事实以及各种基础科学内容来拟定未来发展走向,并将其作为科学依据,对二者进行融合,以此来带动实验诊断工作的正常进行。随着当下国内检验医学的不断发展,各种全新的检验仪器以及各种不同的项目指标开始出现在人们的视野中。这些全新的检验仪器需要通过时间的沉淀,来检验仪器运行可靠程度,并且这些仪器还可以带动医疗决策,验证其实用性后,便可以将其与现代医疗实践相互结合。比如目前市面上比较常见的生化分析仪器、血液分析仪器等,都已经成功了取代了前些年常见的手工操作模式,而且也对检测项目基本测定方法进行了优化,让项目的测定结果更加准确、更加稳定。血凝仪相关技术的发展,带动了内部、外源凝血系统以及各种凝血因子检验行业的发展,让这些环节的检验难度明显降低,检验速度也快。PCR技术的诞生,改变了核病原体检验行业的发展,前些年在对核病原体进行检验时,从检验开始到出最终结果,大概需要经过40多天,但是现在只需要几个小时,就能得到检验结果。这些技术在经过循证的加持后,已经被广发的应用到各地区临床中,并提升了临床使用效果,同时也从侧面证明了循证的临床价值。
  循证检验医学是一种对各种不同临床检验进行综合处理,并提升临床检验科学性的检验方法,工作人员可以通过循证检验的方式来处理现代化检验诊断过程中所需要面对的问题。所以从该角度来看,所有的临床检验医学都必须要保证实践内容科学性,还要做好统计方法处理工作,保证统计方法正确可靠,进而为临床层面的疾病诊断以及临床方面疾病治疗、预后等提供参考依据,带动相关学科及产业发展。使用TP-ELISA以及PCR可以有效保证梅毒血清学检验敏感性及特异性,虽然三种方式敏感性不同,但是使用效果都比较理想,可以根据不同情况来选择使用方法,提升使用效果。
  参考文献:
  [1]夏寅辉,邓小芳,敬金玉. 3种不同教学法在临床医学检验专业带教中的应用体会[J]. 检验医学与临床,2015,(23):3605-3607.
  [2]李淮鲁,张金亮. 浅谈检验科与临床科室的有效协作在诊疗工作中的意义[J]. 医疗装备,2015,(05):68.
  [3]杜纪英,王凡平,张俊丽,张晓琴,郭庆合,王明永. 循证医学在临床微生物学检验教学中的应用[J]. 国际检验医学杂志,2013,(10):1335-1336.

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