常规甲状腺部分切除术与超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的近期疗效比较

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:唐磊彬
[导读] 对患者甲状腺功能影响明显,且术后会残留明显手术瘢痕,严重影响颈部外观美感,因此已难以满足患者的需求。

湖南省职业病防治院  湖南长沙  410007
  【摘  要】目的 比较甲状腺部分切除术与超声引导下微波消融术在甲状腺良性结节治疗中的应用效果。方法 收集2016年2 月至2017 年2 月我院收治的甲状腺良性结节患者60 例,采用随机数字法分为两组,对照组(n=30)接受常规甲状腺部分切除术,观察组(n=30)接受超声引导下微波消融术,比较两组患者手术时间、术后并发症发生率和手术前后甲状腺功能。结果 观察组患者手术时间为38.64±7.16 min,对照组为105.57±18.63 min,P<0.05;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05;观察组患者术后甲状腺功能的各项指标值均明显优于对照组,P<0.05。结论 超声引导下微波消融术在甲状腺良性结节治疗中具有手术操作方便,术后并发症少的优势,对于改善患者术后甲状腺功能具有积极作用,值得推广应用。
  【关键词】甲状腺;良性结节;超声引导;微波消融
  【Abstract 】 objective to compare the effect of microwave ablation in thyroid benign nodular therapy with thyroidectomy and ultrasound. Method collected in February 2016 to February 2017,our hospital of 60 patients with benign thyroid nodules were divided into two groups by random number method,the control group(n = 30)accept conventional resection of thyroid,observation group(n = 30)with ultrasound guided percutaneous microwave ablation,compared two groups of patients before and after the operation time,postoperative complications and surgery thyroid function. Results the operation time was 38.64 plus or minus 7.16 min,and the control group was 105.57 plus or minus 18.63 min,P < 0.05. The incidence of complications was significantly lower in the observed group than in the control group,P < 0.05. The postoperative hypothyroidism of the patient was significantly better than the control group,P < 0.05. Conclusion ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of the benign thyroid nodules with surgical operation is convenient,the advantages of less postoperative complications,plays a positive role in improving patients postoperative thyroid function,is worthy of popularization and application.
  [Keywords] thyroid;Benign nodules;Guided by ultrasound. Microwave ablation
  随着现代诊疗技术的进步,甲状腺良性结节的检出率逐年增加,调查发现,甲状腺良性结节在亚洲人种成年人中的发病率为14.7 %~34.7 %[1],且在女性更为常见,多为良性病变。目前临床上多采用手术根除术进行甲状腺良性结节的治疗,其可彻底清除病灶,疗效确切,但是随着人们健康意识的提高,在对肿瘤组织进行治疗的同时,还要求保留甲状腺功能,同时最大程度的维持颈部的外观美感也是患者重点关注的方面,基于此,我院采用超声引导下微波消融术进行甲状腺良性结节治疗,并与常规甲状腺部分切除术疗效进行对比,现报告如下。
  1.临床资料与方法
  1.1 临床资料
  收集2016年2 月至2017 年2 月我院收治的甲状腺良性结节患者60 例,采用随机数字法分为两组,30 例患者接受常规甲状腺部分切除术,作为对照组,30 例患者接受超声引导下微波消融术,作为观察组,观察组患者中男性患者12 例,女性患者18 例,年龄27~52 岁,平均年龄39.75±10.95 岁,结节直径10 mm~40 mm,平均直径23.18±10.53 mm,对照组患者中男性患者11 例,女性患者19 例,年龄23~51 岁,平均年龄39.21±10.68岁,结节直径10 mm~40 mm,平均直径23.47±10.21 mm,两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 治疗方法
  观察组患者使用超声引导下微波消融术进行治疗,即患者取仰卧位,保持患者的头部后仰,使颈部可以充分暴露,术前通过超声检查对患者结节的位置、大小及血流情况进行确认、记录,常规建立静脉通道,静脉注射2 mL Sono Vue,而后注射5 mL生理盐水,观察结节部位造影剂的灌注情况。于手术区域皮肤常规进行消毒铺巾,使用1 %利多卡因进行局部麻醉,使用小尖刀片切开患者的皮肤,观察结节位置与周围组织的情况,在进行消融治疗前在超声引导下将甲状腺外侧包膜和颈动脉鞘之间[2]、甲状腺前包膜和颈前肌群间、甲状腺后包膜和喉返神经间注入生理盐水,形成隔离带,将甲状腺与周围的组织隔离开,超声引导下将微波针刺入甲状腺结节内,对甲状腺结节进行移动多点消融,功率设置为35 W,根据超声图像显示的结节回声调整消融位置,操作过程中微波针的针尖应始终位于超声视野范围内,对于囊实性结节患者,可先将囊液抽出,而后再对囊壁和实性成分进行逐点消融,待结节处完全被高回声覆盖后,进行超声造影,确定结节内无造影剂后,停止消融,若结节内仍可见造影剂,则对造影剂灌注区域进行再次消融,消融结束后并病变组织进行穿刺活检,常规送病理检查,术后对患者的穿刺部位进行10 min局部压迫。
  1.2.2 评价指标
  以两组患者手术时间、术后并发症发生率和手术前后甲状腺功能作为评价指标。甲状腺功能分别考察患者促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平。
  1.2.3 统计学方法
  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中手术时间和甲状腺功能的各项指标进行独立样本t检验,术后并发症发生率进行χ2检验,α=0.05。
  2.结果
  2.1 治疗前后甲状腺功能比较
  治疗后观察组的TSH、FT3、FT4水平均明显优于对照组,见表1。
  表1  两组患者治疗前后甲状腺功能比较( ±s)

  2.2手术时间和术后并发症比较
  观察组患者手术时间为38.64±7.16 min,对照组为105.57±18.63 min,t检验结果为t=-18.368,P=0.000,P<0.05。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,见表2。
  表2  两组患者术后并发症发生率比较(n,%)

  3.讨论
  甲状腺结节是临床上常见疾病,该病在女性中较为常见,传统的甲状腺部分切除术虽然可彻底的清除病灶,但是由于手术创伤较大,对患者甲状腺功能影响明显,且术后会残留明显手术瘢痕,严重影响颈部外观美感,因此已难以满足患者的需求。超声引导下微波消融术是临床上治疗甲状腺结节常用微创治疗方式,其通过将微波针置入结节内部,通过电磁波产生微波能[3],进而转化成热能,使结节组织凝固坏死,并逐渐被机体吸收。超声引导下微波消融术在甲状腺良性结节治疗中具有如下优势:① 手术创伤小,术后患者颈部无明显手术瘢痕,保持颈部的美观;② 视野清晰,术中通过对结节组织灌注造影剂,在超声引导下可为微波消融治疗提供清晰的手术视野;③ 安全性良好 手术过程中通过建立“液体隔离带”,保持结节与周围组织隔离,在对结节部位进行微波消融过程中,减少对周围组织的损伤,降低术后并发症发生率。本次研究发现,观察组患者手术时间、术后并发症和甲状腺功能均明显优于对照组(P<0.05),说明超声引导下微波消融术在甲状腺良性结节治疗中具有手术操作方便,术后并发症少的优势,对于改善患者术后甲状腺功能具有积极作用,值得推广应用。
  参考文献:
  [1]田文硕,匡铭,吕明德,等.超声引导经皮射频消融与微波消融治疗肝脏肿瘤的随机对照研究[J]. 中华肝胆外科杂志,2014,20(2):119-122.
  [2]丁千,张梅,刘灿.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效评价及短期随访[J].临床超声医学杂志,2016,18(6):397-400.
  [3]胡越,高毅娜,陈宝定,等.甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响[J].江苏大学学报,2015,25(3):274-276.

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