心电图在肺栓塞诊断中的应用及体会

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:吕艳琼
[导读] 心电图在肺栓塞诊断中具有较高的应用价值,其临床诊断符合率高,患者不良反应小,检查依从性高,值得临床推广应用。

常宁市人民医院  湖南常宁  421500
  【摘  要】目的 探讨心电图在肺栓塞诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年2月~2017年2月收治的98例急性肺栓塞患者作研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各49例,其中观察组患者采用心电图检查,对照组患者采用肺血管造影检查。比较两组诊断结果,记录并分析两组患者对检查的依从性及检查中出现的不良反应。结果 观察组患者行心电图检查确诊45例,诊断符合率91.84%,漏诊2例,漏诊率4.08%,误诊2例,误诊率4.08%;对照组患者行肺血管穿刺检查确诊45例,诊断符合率91.84%,漏诊3例,漏诊率6.12%,误诊1例,误诊率2.04%;两组患者诊断差异上均不明显(P >0.05)。但是观察组患者在检查期间不良反应为0,明显低于对照组的20.00%,患者依从率97.96%明显高于对照组的87.76%,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 心电图在肺栓塞诊断中具有较高的应用价值,其临床诊断符合率高,患者不良反应小,检查依从性高,值得临床推广应用。
  【关键词】心电图;肺栓塞;诊断:应用价值;体会
  [Abstract] objective to explore the value of ecg in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods select our hospital from February 2016 to February 2017,98 cases of patients with acute pulmonary embolism as the research object,by using random Numbers are divided into observation group and control group all the 49 cases,the observation group were treated by electrocardiogram inspection,the control group were treated by pulmonary angiography. The results of the two groups were compared,and the compliance and adverse reactions of the two groups were recorded and analyzed. Results:45 cases were confirmed with electrocardiogram(ecg)in the observation group. The diagnosis rate was 91.84%,2 cases were missed,4.08% missed diagnosis rate,2 cases were misdiagnosed,and the misdiagnosis rate was 4.08%. In the control group,45 patients were diagnosed with pulmonary vascular puncture examination,and the diagnosis rate was 91.84%,3 cases were missed,the diagnosis rate was 6.12%,misdiagnosis was 1,and the misdiagnosis rate was 2.04%. The difference between the two groups was not obvious(P BBB 0 0.05). But the observation group of patients with adverse reactions during inspection to 0,significantly lower than the control group,20.00% of the patients compliance rate of 97.96% to 87.76%,significantly higher than the control group of the above differences are statistically significant(P < 0.05). Conclusion ecg has high application value in the diagnosis of pulmonary embolism,its clinical diagnosis is high,the patients have small adverse reactions,and the inspection compliance is high,and it is worthy of clinical application.
  [Keywords] ecg;Pulmonary embolism;Diagnosis:application value;experience
  肺栓塞是一种因肺动脉主干或分支被内源或外源头性栓子堵塞,从而造成肺部发生循环障碍的一种致死率极高的疾病,该疾病因其临床症状体征多无特异性,加之临床症状多变使得该病在部分基层医院均在一定比例的漏诊率和误诊率[1]。随着影像技术的发展,床旁心电图因其具有动态观察、操作简单、经济实惠等特点在临床中得到了广泛应用。为此本文分析了我院2016年2月~2017年2月收治的98例急性肺栓塞患者的心电图检查结果,旨在探讨心电图在肺栓塞诊断中的应用价值,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2016年2月~2017年2月收治的98例急性肺栓塞患者作研究对象,均因胸闷、胸痛、喘憋、气短、心悸、呼吸困难等前来就诊,既往有一种或多种如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病等疾病史,均参照全国肺栓塞防治研究协作组制定的急性肺栓塞诊断标准临床确诊[2]。采用随机数字法将所有入选患者分为观察组和对照组各49例,其中观察组患者采用心电图检查,对照组患者采用肺血管造影检查。两组患者均被告知本研究并签署知情同意书,其中观察组男28例,女21例,年龄35~75岁,平均年龄(51.5±4.5)岁;病程4~22d,平均(14.2±2.7)d;对照组男26例,女23例,年龄35~72岁,平均年龄(50.8±4.4)岁;病程4~20d,平均(13.9±2.8)d。两组在以上一般资料比较上均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  观察组患者均采用12导联心电图检查,即患者分别于疾病平稳期、发作期常规采用12导联心电图仪心电图机进行检查,对于一次不能确诊的患者可重复进行检查。对照组患者均采用肺血管造影检查,即首先取患者锁骨下实施静脉穿刺,借助图像系统,将56F端孔导管经穿刺口插入并依次穿过右房、三尖瓣、右室至肺动脉干直至病变肺动脉;然后借助高压注射器在肺动脉内注入造影剂,按常规进行肺动脉造影检查。以上两组检查及诊断均分别由2名临床经验丰富的检验医师操作完成。
  1.3观察指标
  比较两组诊断结果,记录并分析两组患者对检查的依从性及检查中出现的不良反应。
  1.4 统计学处理
  数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用n或%表示,进行X2检验,以P<0.05表示具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组诊断符合率比较
  观察组检查确诊45例,诊断符合率91.84%,漏诊2例,漏诊率4.08%,误诊2例,误诊率4.08%;对照组检查确诊45例,诊断符合率91.84%,漏诊3例,漏诊率6.12%,误诊1例,误诊率2.04%。两组患者在以上诊断差异上均不明显,无统计学意义(P >0.05)。见表1。
  表1  两组诊断结果的比较(n,%)

  3讨论
  肺栓塞患者由于临床症状不明显,容易造成病情隐匿,临床上必须借助相关辅助检查才能进行确诊,而CT、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等技术虽然具有较高的诊断率,但对场地、设备以及操作人员都有较高的要求,而且费用不菲,因此实际应用时尤其在基层医院很难开展和被患者所接受,这就必然对肺栓塞疾病的及时诊断和有效治疗造成影响,严重者会造成医患矛盾冲突[3]。
  本研究在利用心电图在肺栓塞进行诊断后发现,与肺动脉血管造影相比,两组之间的诊断符合率、漏诊率以及误诊率等相比较并无明显差异。我们分析之所以心电图检查同样具有较高的诊断价值,主要原因是由于肺栓塞的发病机理有关[4]:下肢深静脉血栓是引起肺栓塞的主要原因,一旦堵塞肺动脉后导致其出现血管收缩并进一步提高了肺循环阻力,然后引起肺动脉高压,而这一状态将导致右心室后负荷增加、心室壁张力增加,右心室扩张导致室间隔向左偏移,使得左心输出量下降,导致血压下降从而冠状动脉血供不足,最终引起心肌缺血。此外由于右心的扩张使得心脏整体出现顺时针转位,因此最终在心电图上我们能发现肺栓塞患者出现Ⅰ导联S波变深,而Ⅲ导联的Q波也变深,同时T波倒置,这也被称为陈旧性心肌梗死表现。除此以外,ST段压低以及Tv1~v3导联倒置也被认为是心电图诊断肺栓塞的主要阳性指标[5]。正是拥有上述多项检测指标,使得心电图在诊断肺栓塞上具有较高的价值。
  本研究结果还显示,与其他检查手段相比较,心电图不仅没有并发症的出现,而且患者的依从性也达到了97.96%,因此临床应用价值较高。但是我们还是要指出,由于心电图的诊断阳性率与肺栓塞患者的病变程度有密切关联,因此临床实际应用时还需要密切观察患者的其他临床表现,必要时采取其他检查方法进行确诊[6]。
  总而言之,心电图在肺栓塞诊断中具有较高的应用价值,其临床诊断符合率高,患者不良反应小,检查依从性高,值得临床推广应用。
  参考文献:
  [1]徐升,夏永庆. 心电图对肺栓塞首诊的价值[J]. 中国现代医生,2016,54(18):95-98.
  [2]韩鹏达,高丁. 心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估的探讨[J]. 中国临床医生杂志,2017,45(4):50-52.
  [3]宋艺. 心电图在肺栓塞诊断中的研究[J]. 医学信息,2016,29(28):101-101.
  [4]向芝青,田君华. 心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究[J]. 江苏实用心电学杂志,2015,24(3):188-189.
  [5]许燕. 心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析[J]. 当代临床医刊,2015,28(3):1419-1420.
  [6]张兆国. 高度关注心电图对急性肺栓塞的诊断价值[J]. 江苏实用心电学杂志,2015,24(3):213-214.

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