糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后高眼压相关因素分析

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:刘祥明
[导读] 另外,无晶状体眼者由于少了后囊膜的屏障,硅油更易于进入前房,而且大大增加了瞳孔阻滞的危险。

岳阳市二人民医院眼科  湖南岳阳  414000
  【摘  要】目的 探讨糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后高眼压发生的相关因素。方法 选取2014年2月到2016年8月在我院接受玻璃体切割手术的糖尿病视网膜病变患者102例(102眼)作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,总结与术后发生高眼压相关的危险因素。结果 术后发生高眼压者共28例,占到27.45%。PDR分期、术中填充硅油、术中切除晶体以及合并牵拉性网脱是糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后发生高眼压的相关危险因素。结论  糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后高眼压的发生与多种危险因素相关,针对不同危险因素,采取个体化治疗方案,可以有效减少术后高眼压发生,改善预后转归。
  【关键词】增生期糖尿病性视网膜病变;玻璃体切割术;高眼压
  Analysis of related factors of high intraocular pressure after vitrectomy for diabetic retinopathy
  Liu,Xiang Ming
  (Ophthalmology,Second People's Hospital of Yueyang City,Hunan Province,Yueyang,414000)
  [Abstract]Objective:To investigate the related factors of high intraocular pressure after vitrectomy in diabetic retinopathy. Methods:102 patients(102 eyes)with diabetic retinopathy who underwent vitrectomy from February 2014 to August 2016 were selected as the subjects and the clinical data were retrospectively analyzed to summarize the related risk factors of high intraocular pressure. Results:The incidence rate of high intraocular pressure was 27.45%(28/102). The PDR grades,filled with silicone oil,lens excision and complicated with traction retinal detachment were the related risk factors of high intraocular pressure after vitrectomy in diabetic retinopathy. Conclusion:The occurrence of high intraocular pressure in patients with diabetic retinopathy is associated with a variety of risk factors. It is possible to reduce the occurrence of postoperative high intraocular pressure and improve the prognosis of patients if you take an individual treatment plan with different risk factors.
  [Keywords] Proliferative diabetic retinopathy;Vitrectomy;High intraocular pressure
  糖尿病视网膜病变是糖尿病一种十分常见的并发症,其发生率高,多在27%以上[1],尤其是处于增生期者由于病变复杂、并发症多且预后转归差一直是眼科临床工作中的治疗难点,随着近年来玻璃体切割术的快速发展及广泛应用,该类患者视功能多可得到更为有效的挽留,但术后往往发生高眼压,患者不光出现眼部胀痛不适,还常因居高不下的眼压导致视盘缺血、视神经萎缩甚至视网膜中央动脉阻塞等严重并发症出现[2],进而引起视力丧失,对患者预后转归造成严重影响。本文通过对102例患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后高眼压发生的相关因素。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2014年2月到2016年8月在我院接受玻璃体切割手术的糖尿病视网膜病变患者102例(102眼)作为研究对象,其中男48例,女54例,年龄35~79岁,平均年龄(56.8±5.5)岁,按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准,所有患者均诊断为2型糖尿病,按照1985年全国眼底病学术会议上通过的分期标准进行分期:Ⅳ期25 例,Ⅴ期34例,Ⅵ期43例。本研究中,高眼压的诊断标准为非接触式眼压计测量眼压3次,取平均值≥25mmhg,所有入选对象术前均排除原发性青光眼及其他疾病引起高眼压者。
  1.2手术方法
  本研究所有患者均采用23G标准3通道经睫状体平坦部玻璃体切割手术,术中常规行全玻璃体切除、视网膜激光光凝术,是否行白内障联合手术视晶状体混浊程度对手术视野影响而定,术中根据视网膜情况行眼内硅油填充或否。术后常规使用糖皮质激素眼药水、非甾体激素类眼药水及抗生素眼药水预防感染。
  1.3观察指标
  所有患者术后均随访6个月,检查内容包括视力、裂隙灯、眼底检查及非接触眼压计测量眼压。本研究中主要记录并统计眼压情况:术后第1周每天测量1次眼压,第2~4周每周2次,第2~6个月每周测量1次。
  1.4统计学方法
  采用SPSS15.0统计软件包,用均数±标准差( ±SD)记录各项数据,采用 检验,检验水平以P<0.05时为有显著性差异。
  2结果
  2.1术后高眼压发生情况
  术后发生高眼压者共28例,占到27.45%。其中术后1周内发生高眼压15例,1~6周内发生高眼压7例,6周以后发生高眼压6例。并发高眼压后患者均通过滴用噻吗洛尔眼药水、布林佐胺眼药水、口服碳酸醉酶抑制剂及全身输注高渗剂等进行保守治疗,除2例疗效不佳最终选择手术外,均获得满意眼压控制。
  2.2术后高眼压相关因素分析
  从表1中可知:PDR分期、术中填充硅油、术中切除晶体以及合并牵拉性网脱是糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后发生高眼压的相关危险因素。
  表1  玻璃体切割术后高眼压相关因素分析

  3讨论
  增生期糖尿病性视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)是一种严重的糖尿病并发症,在眼科临床工作中十分常见,对患者视功能影响明显,严重者可引起失明,往往对患者生活质量以及身心健康造成极大的伤害。随着近年来玻璃体切割术的不断发展及广泛应用,其已成为治疗PDR的一种有效手段,但术后存在一定比例的高眼压发生率,大量文献资料表明在2.2%~56.0%之间[3-5],常或多或少影响患者的预后转归。
  PDR采用玻璃体切割术治疗后发生高眼压与很多因素有关,本文中,笔者通过对102例患者的临床资料进行回顾性分析,结果发现,术后高眼压发生率为27.45%,与前述文献报道数据相符。
  本组收集的资料显示,PDR术后高眼压的发生与PDR的分期、术中是否填充硅油、术中是否切除晶体以及是否合并牵拉性视网膜脱离密切相关。分析其原因为:(1)PDR患者体内存在大量异常细胞因子,易于形成纤维化进而影响新生血管的形成,术后玻璃体积血易于再发[6],而且随着PDR分期的不断增高,往往合并牵拉性视网膜脱离、视网膜前出血、玻璃体积血等,不仅增加手术难度,而且术后反应重,前房及后房可出现大量炎性细胞、细胞碎片和色素颗粒等,阻塞小梁网,小梁网本身也可由手术刺激出现炎性水肿导致房水引流不畅,从而使眼压升高,这种较重的术后反应也是术中联合切除晶体者术后高眼压的原因之一[7];(2)术中填充硅油者,术后易于出现高眼压主要是因为硅油可引起瞳孔阻滞,另外,随着时间的推移,硅油渐渐乳化,无论乳化的硅油小滴还是吞噬硅油小滴的巨噬细胞都可以机械性阻塞小梁网[8],导致眼压升高;(3)术中联合切除晶体者相对于单纯玻璃体切割术而言术后更易出现睫状体前渗出,而睫状体前渗出往往与虹膜后粘连等炎性并发症有着密切联系[9],进而引发高眼压,另外,无晶状体眼者由于少了后囊膜的屏障,硅油更易于进入前房,而且大大增加了瞳孔阻滞的危险。
  综上所述,糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后高眼压的发生与多种危险因素相关,临床工作中应在术前及术中针对各相关危险因素选择合适的手术方式,术后对具有高危因素的患者进行相应的干预措施并严密监测眼压情况,从而使眼压得到及时有效地控制,尽可能保留现有的视功能,避免其进一步丧失。
  参考文献:
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  [8]刘世波,张琦. PDR玻璃体切除术后早期影响眼压的相关因素分析[J].国际眼科杂志,2013,13(5):883-886.
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