腹腔镜手术治疗中晚期结直肠癌对比开腹手术的临床研究

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:凌成
[导读] 可降低术中出血量,促进患者早期下床,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,有推广价值。

湖南省湘西自治州人民医院普外科  416000
  【摘  要】目的:针对腹腔镜手术治疗中晚期结直肠癌的临床效果进行分析,并与开腹手术进行对比。方法:本研究中将我院自2011年1月~2016年1月期间住院部所收治中晚期结直肠癌患者共120例作为研究对象。采用随机数字表方法进行分组,对照组(n=60),观察组(n=60)。对照组中患者予以开腹手术,观察组中患者予以腹腔镜手术。就两组患者术中出血量、下床时间、住院时间、以及术后并发症总发生率方面的差异进行对比。结果:对比手术基本情况,观察组平均出血量为(121.0±9.8)ml,平均下床时间为(20.5±3.6)h,平均住院时间为(7.6±1.3)d,均显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义。对比术后并发症情况,观察组并发症总发生率为5.00%(3/60),显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论:中晚期结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗的效果优于开腹手术,可降低术中出血量,促进患者早期下床,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,有推广价值。
  【关键词】结直肠癌;腹腔镜手术;开腹手术
  结直肠癌是临床典型恶性肿瘤病变,由于本病发病初期无特异性表现,导致确诊时间相对较晚,多数患者已经发展至中晚期阶段[1]。目前临床针对中晚期结直肠癌患者的治疗以手术为主,术式以开腹手术为首选[2],大量文献中已证实本术式对中晚期结直肠癌患者有良好的治疗效果,但同时也存在手术创伤大,不利于患者预后恢复的问题[3]。在近年来,微创诊疗技术不断发展的背景下,腹腔镜术式开始逐步替代开腹手术,成为中晚期结直肠癌患者的首选术式[4]。为针对腹腔镜手术治疗中晚期结直肠癌的临床效果进行分析,并与开腹手术进行对比,本研究中将我院自2011年1月~2016年1月期间住院部所收治中晚期结直肠癌患者共120例作为研究对象,在随机分组的基础之上进行对照研究,结果对比报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究中将我院自2011年1月~2016年1月期间住院部所收治中晚期结直肠癌患者共120例作为研究对象。采用随机数字表方法进行分组,对照组(n=60),观察组(n=60)。对照组中,43例为男性,17例为女性,年龄范围为33~70周岁,年龄平均(49.5±5.6)岁,31例患者为结肠癌,29例患者为直肠癌;观察组中,46例为男性,14例为女性,年龄范围为35~72周岁,年龄平均(50.6±3.9)岁,33例患者为结肠癌,27例患者为直肠癌。对比两组患者性别、年龄、病情等一般资料,均无明显差异,检验P值>0.05,有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组
  对照组中患者予以开腹手术。患者行气管插管全身麻醉,直肠癌患者取膀胱截石位,结肠癌患者取仰卧体位,根据患者影像学下显示病灶情况实施左半结肠切除、右半结肠切除、Miles、Dixon等术式。
  1.2.2 观察组
  观察组中患者予以腹腔镜手术。患者行气管插管全身麻醉,直肠癌患者取膀胱截石位,结肠癌患者取仰卧体位,人工气腹压力视情况控制为11.0mmHg~12.0mmHg,采取标准4孔法或5孔法。常规进入腹腔组织进行探查,用医用化学胶均匀喷涂侵出浆膜面癌肿,对肿瘤病灶表面进行隔离(以免出现肿瘤病灶腹腔转移问题)。在对乙状结肠癌或直肠癌病灶进行切除术时,操作者需要在腹腔镜操作视野下紧贴肠系膜根部,对乙状结肠右侧系膜进行切开,将右侧腹膜至反折部位进行分离,沿肠系膜下血管走行方向彻底清除周边淋巴组织,对肠系膜下血管进行离断并直接夹闭处理,然后将左侧乙状结肠系膜至反折部位进行分离。在超声刀辅助下沿患者骶骨胛水平方向对骶前间隙进行分离,沿直肠前方会阴筋膜向下对直肠前壁组织进行游离,的并于肿瘤病灶下方5.0cm处直接裸化直肠系膜组织,并于腹腔镜操作视野下对肠管进行切断闭合。在此基础之上,于患者左下腹操作孔置入切口保护套,取出切断肠段组织。于肿瘤病灶上方10.0cm~14.0cm部位对乙状结肠病灶进行切断,常规移除标本。最后用吻合器钉舱置入近端结肠组织,采取荷包法逐层缝合手术切口。
  1.3 观察指标
  就两组患者术中出血量、下床时间、住院时间、以及术后并发症总发生率方面的差异进行对比。
  1.4 数据处理
  数据以统计学软件SPSS 19.0分析,以( )表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  对比手术基本情况,观察组平均出血量为(121.0±9.8)ml,平均下床时间为(20.5±3.6)h,平均住院时间为(7.6±1.3)d,均显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义。如表1所示。
  表1  对照组、观察组患者手术基本情况对比表

  3 讨论
  作为临床典型恶性肿瘤病变,结直肠癌在我国有较高的发病率,已经对患者生命安全构成了巨大威胁。目前,临床针对已确诊结直肠癌患者的治疗以手术为主,手术术式包括开腹手术以及腹腔镜手术等。常规开腹手术治疗结直肠癌病变的效果令人满意,但由于手术切口大,导致患者手术过程中出血量大,风险较高,对耐受性较差的患者不适用,且患者预后质量也会受到一定影响。而腹腔镜下手术作为近年来微创诊疗领域所发展兴起的一种全新舒适,依托于腹腔镜为手术操作者提供清晰且直观的操作视野,对中晚期结直肠癌患者而言有非常确切的价值。
  本研究中针对观察组60例中晚期结直肠癌患者即应用腹腔镜术式进行干预,结果显示:对比手术基本情况,观察组平均出血量为(121.0±9.8)ml,平均下床时间为(20.5±3.6)h,平均住院时间为(7.6±1.3)d,均显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义。对比术后并发症情况,观察组并发症总发生率为5.00%(3/60),显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义。由此可见,在腹腔镜术式下,患者手术过程中的切口小,出血量少,因此更有利于患者术后恢复。同时,微小切口以及轻度疼痛并不会对患者术后早期活动产生限制,患者术后可早期恢复正常活动以及胃肠功能,并大大降低各类并发症的发生率。
  由上述分析可见:中晚期结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗的效果优于开腹手术,可降低术中出血量,促进患者早期下床,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,有推广价值。
  参考文献:
  [1]王雁军,王青兵,张勇等.腹腔镜辅助直肠癌前切除术后吻合口瘘危险因素分析[J].山东医药,2015,(33):74-75.
  [2]王永鹏,佟昕,张庆彤等.腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(8):694-697,719.
  [3]谢波,钱军,喻大军等.腹腔镜与开腹直肠癌手术对围手术期患者应激和免疫功能的影响[J].广东医学,2016,37(20):3068-3070.
  [4]张逖,张建都,王泰岳等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察[J].山东医药,2013,53(23):81-82.
  

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