前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断比较研究

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:黄永新
[导读] 针对前交叉韧带损伤患者采用MRI诊断的准确性以及敏感度均较高,且具有较高的真阳性数,因此值得临床应用推广。

岳阳一人民医院  湖南岳阳  414000
  【摘  要】目的:探讨前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断比较。方法:选取我院收治的前交叉韧带损伤患者60例为研究对象,以关节镜手术检查结果作为诊断的“金标准”,所有患者均进行Lachman试验、前抽屉试验以及MRI诊断。分析对比MRI诊断及临床诊断结果。结果:60例患者中,经关节镜检查:ACL损伤44例,正常16例;经临床诊断:ACL损伤21例,正常39例;经MRI诊断:ACL损伤42例,其中完全损伤25例。部分损伤17例。采用MRI诊断的准确度、敏感度以及真阳性数等,与临床诊断相比均显著较高,且组间对比差异P<0.05,具有统计学意义。结论:针对前交叉韧带损伤患者采用MRI诊断的准确性以及敏感度均较高,且具有较高的真阳性数,因此值得临床应用推广。
  【关键词】前交叉韧带损伤;MRI诊断;临床诊断;比较研究
  在膝关节损伤中,前交叉韧带(ACL)损伤十分常见,而患者一旦发病,还会伴有膝关节功能障碍、膝关节疼痛、继发性损伤等,这既会对患者关节功能产生十分严重的影响,同时还会导致患者生活质量降低【1】。而临床及早诊断和治疗,则能确保前交叉韧带损伤患者的关节功能能全面修复。但由于此类患者缺乏典型的临床特征,因而使得早期诊断存在一定难度【2】。因此本文对前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断进行了比较研究,现具体报道如下:
  1.一般资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院收治的前交叉韧带损伤患者60例为研究对象,其中,男患者37例,女患者23例,年龄为19-58岁,平均年龄为(37.12±3.18)岁。其中右膝41例,左膝19例。
  1.2方法
  所有患者采取平躺体位,双膝伸直。ACL呈现出连续性中断,即具有不规则外形,ACL与Blumensat线不平行,韧带及周围具有异常显著的信号,且ACL斜度下降显著;间接征象:胫骨前移>5mm,胫骨外侧半月板显著后移,且股骨外侧髁切迹处凹陷>1.5mm,后交叉韧带曲率>0.39;部分损伤:即一些韧带纤维出现波浪状或者弯曲,或者弯曲,ACL具有正常形态,且局部存在异常信号。阳性分度:Ⅰ度:患侧胫骨与健侧胫骨相比,迁移距离为1-5mm;Ⅱ度:患侧胫骨终止点为软性,且前移6-10mm;Ⅲ度:患侧胫骨无终止点,且前移>10mm。通过硬膜外麻醉,对患者在关节镜直视下,采取常规手术入路完成手术。术前仔细询问患者病史,与体检、X片、MRI结果结合,仔细检查其前交叉韧带,对损伤部位采用探针进行探查,并检查存在合并损伤的部位。镜检完成之后,利用关节镜直视重建前交叉韧带完全性损伤患者的韧带,同时处理半月板损伤,实施部分切除术或者半月板缝合术,认真记录手术情况
  1.3观察指标
  (1)真阳性。关节镜检查、MRI诊断以及临床诊断均一致,且均为ACL。(2)假阳性。关节镜检查无ACL损伤,而MRI诊断或者临床诊断存在ACL损伤。(3)真阴性。MRI诊断或者临床诊断ACL正常,与关节镜检查一致。(4)假阴性。关节镜检查存在ACL损伤,而MRI诊断或临床诊断无ACL损伤。
  1.4统计学分析
  采用spss22.0统计学软件进行数据处理。t值检验计量资料,卡方检验计数资料,组间差异经P值判定,以P<0.05具有统计学意义。
  2.结果
  2.1临床诊断及MRI诊断结果
  60例患者中,经关节镜检查:ACL损伤44例,正常16例;经临床诊断:ACL损伤21例,正常39例;经MRI诊断:ACL损伤42例,其中完全损伤25例。部分损伤17例。
  2.2临床诊断及MRI诊断对比
  60例患者采用MRI诊断的准确度、敏感度以及真阳性数等,与临床诊断相比均显著较高,且组间对比差异P<0.05,具有统计学意义。详情见表1。
  表1  临床诊断及MRI诊断对比

  注:与临床诊断相比,*P<0.05.
  3.讨论
  针对前交叉韧带损伤患者,若不及时治疗,就会引发创伤性关节炎、半月板损伤、软骨退变等一系列并发症,并会直接影响到患者的恢复进程,所以针对此类患者,及早诊治具有积极意义【3】。在临床诊断前交叉韧带损伤患者时,常用的诊断方法为Lachman试验、前抽屉试验。当机体出现保护性肌痉挛前,及时评价患者膝关节的稳定性,则能达到较高的准确度、特异性以及灵敏度。但此种评价方式容易出现误诊和漏诊,同时具有较高的假阳性率,所以会对患者的临床疗效产生严重影响【4】。而通过采用MRI诊断前交叉韧带损伤患者,其优点在于无放射性、无创性、无需造影剂、多切面成像、操作简单且无疼痛,因而在临床上应用十分广泛。采用此种方式诊断,能清晰显示膝关节韧带走行、轮廓以及解剖位置,同时还能对韧带断裂的部位以及程度进行判断,以便更加准确的明确患者的实际病情【5】。
  本文的研究中,60例患者中,经关节镜检查:ACL损伤44例,正常16例;经临床诊断:ACL损伤21例,正常39例;经MRI诊断:ACL损伤42例,其中完全损伤25例。部分损伤17例。采用MRI诊断的准确度、敏感度以及真阳性数等,与临床诊断相比均显著较高,且组间对比差异P<0.05,具有统计学意义。因此可以看出,采用MRI诊断前交叉韧带损伤具有十分重要的临床价值和意义。
  综上所述,针对前交叉韧带损伤患者采用MRI诊断的准确性以及敏感度均较高,且具有较高的真阳性数,因此值得临床应用推广。
  参考文献:
  [1]李显. 前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤的关节镜与MRI诊断分级研究[D].天津医科大学,2012.
  [2]郭虎城. MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的相关影响因素分析[D].北京中医药大学,2012.
  [3]王浩,刘学章,张雷. 前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析[J]. 中外医学研究,2016,17:52-53.
  [4]胡铭,屠建春,曹俊涛. 前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析[J]. 右江医学,2014,06:700-703.
  [5]归俊,马春艳,彭宝玉,黄粹业,李郁享. 前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断比较研究[J]. 中国医药导刊,2016,12:1201-1202.

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